关于麻醉相关学术论文怎么写 与腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察相关学术论文怎么写

这篇麻醉论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。

腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

刘玲玲

(滨州医学院 山东烟台 264003;淄博矿业集团有限责任公司中心医院 山东淄博 255120)

摘 要:目的:探究腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果.方法:从我院2014年12月到2016年12月选取90例股骨颈骨折需要手术的老年患者,采用随机数字表法,将其分成两组:全麻组(S组,n等于45)和腰硬联合麻醉组(DS组,n等于45),比较两组患者不同时间点(T0:手术前1h,T1:切皮后1h,T2:术后2h,T3:术后24h,T4:术后72h)外周血应激反应激素(血清皮质醇COR,β-内啡肽β-EP)的变化及血压变化,术后不同时间点(T2:术后2h,T3:术后24h,T4:术后72h)VAS评分及术后72h不良反应发生情况.结果:与S组比较,DS组T1-4血清COR,β-EP浓度降低且降低的幅度大,血压较T0降低,术后T2-4VAS评分低,术后72h不良反应发生情况少(P<0.05)..结论:腰硬联合麻醉可减轻股骨颈骨折手术的老年患者围术期的应激反应及不良反应,使围手术期患者血流动力学更平稳,对于股骨颈骨折需要手术的老年患者来说是一种非常合适的麻醉方法.

关键词:腰硬联合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨颈骨折手术;应激反应.

股骨颈骨折常发生与老年人,骨质疏松,骨强度下降是造成老年人股骨颈骨折的两个基本因素.股骨颈骨折发生不愈合率是四肢骨折中最高的,所以通过手术复位或进行人工股骨头置换治疗股骨颈骨折是较常见的治疗方法.股骨颈骨折手术前后的疼痛刺激以及股骨颈骨折手术中的创伤会使患者机体发生应激反应,过强的应激反应会破坏患者正常的免疫功能,造成患者全身情况差,不利于预后恢复,甚至造成病情恶化【1-2】.应激反应发生时,机体交感神经兴奋,血压升高,心率增快,肾上腺皮质大量分泌糖皮质激素(皮质醇COR是其中一种),β-EP由垂体分泌,当应激反应增强时,其大量释放,因此本研究选取围手术期血压的变化,COR和β-EP的浓度作为反应应激反应的指标.选择合适的麻醉方法,有效减轻患者围手术期的应激反应,减少不良反应发生率对于老年患者股骨颈骨折的治疗及预后至关重要.本研究拟评价腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折围手术期病人应激反应和不良反应发生情况的比较,为临床应用提供参考.

1.资料和方法

1.1一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准,并与病人签署知情同意书.选取我院2014年12月到2016年12月的90例股骨颈骨折老年患者.用随机数字表法,将其分为两组:全麻组(S组,n等于45)和腰硬联合麻醉组(DS组,n等于45),两组患者均行股骨头置换术,术后均行静脉自控镇痛泵镇痛.S组和DS组的一般资料如年龄,性别构成情况,体重指数(BMI),ASA分级构成情况,基础心率,基础血压,手术时间见表一.

1.2纳入标准(1)确诊为股骨颈骨折.(2)ASA分级Ⅱ-Ⅲ级.(3)年龄60-85岁.(4)术前无感染,发热症状.(5)患者精神状态良好,能很好的配合医生.(6)凝血功能正常.(7)无腰椎骨折,严重的腰间盘突出,椎体滑脱病史.

排除标准(1)腰硬联合穿刺失败和腰硬联合麻醉效果不满意的病例.(2)术中出现严重药物过敏的病例.(3)术中出血较多,对患者血流动力学影响比较严重的病例.(4)手术失败的病例.(5)术中意外死亡的病例.

1.3方法 全麻组(S组,n等于45)采用全身麻醉的方式,诱导方案如下:0.04-0.08mg/kg,丙泊酚1.0-2.5mg/kg,2-10μg/kg,维库溴铵0.07-0.15mg/kg.2-3分钟后行气管插管.术中维持使用丙泊酚3-9mg/(kg.h),1.5-6μg/(kg.h).术中根据患者生命体征的变化调整剂量,间断给予维库溴铵维持肌肉松弛,术后实施静脉镇痛.腰硬联合麻醉组(DS组,n等于45)采用腰硬联合麻醉.选择L2-3作为穿刺点,穿刺到患者的硬膜外腔后,用蛛网膜下腔穿刺针实行穿刺,在患者流出脑脊液的同时,进行0.75%的布比卡因注射,根据患者的体质情况选择合适的剂量(一般不超过2ml),拔除腰麻针,进行硬膜外导管置入,根据手术时间的长短继续追加局麻药(1%利多卡因+0.5%罗哌卡因)5-10ml与硬膜外腔,术后施行静脉镇痛.

两组患者静脉镇痛方法:一次性电子镇痛输注泵行PCIA,PCIA药液配方:2μg/kg+右美托咪定3μg/kg,均用0.9%的生理盐水稀释至100ml,背景输注速率2ml/h,PCA剂量1.5ml,锁定时间15min.

1.4观察指标 在围手术期,用水银柱血压计测量不同时间点(T0:手术前1h,T1:切皮后1h,T2:术后2h,T3:术后24h,T4:术后72h)的患者的收缩压与舒张压,在上述时间点分别抽取患者肘正中静脉血3ml,离心,取上清液,置-80℃保存.用酶标仪测定血清皮质醇(COR)β-内啡肽(β-EP)的浓度并做好记录,术后做好VAS评分(T2:术后2h,T3:术后24h,T4:术后72h)及术后72小时不良反应发生情况的记录.

1.5统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对本次调查的所有数据进行统计分析,正态分布的计量资料以均数&plun;标准差()表示,随机区设计的计量资料比较采用成组t检验,重复测量设计的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

无排除病例;两组病人一般资料和手术有关各指标比较差异无统计学意义(P>0.05,表一).两组患者血清COR,β-EP浓度T1-4较T0降低,与S组相比,DS组T1-4的血清COR,β-EP浓度下降的幅度更大,DS组T1-4血压较T0下降,而S组T1-4血压较T0下降不明显,比较差异有统计学意义(P<0.05,表二).与S组相比,DS组术后T2-4VAS评分明显低于S组,比较差异有统计学意义(P<0.05,表三).术后72h患者不良反应发生例数DS组明显低于S组,比较差异有统计学意义(P<0.05,表四).

表一 两组股骨颈骨折患者一般资料比较

组别年龄

(岁,)性别构成

(例,男∕女)ASA构成情况

(例,Ⅱ∕Ⅲ)BMI

(kg∕m2,)HR(次∕min

)MAP(mmHg,

)手术t(min,

S组45例

DS组45例62&plun;12

65&plun;922∕23

20∕2522∕23

25∕2022&plun;3

24&plun;484&plun;11

81&plun;1082&plun;10

80&plun;960&plun;24

59&plun;20

表二 两组患者不同时间点血清COR,β-EP水平的变化(ng/ml)及血压的变化(mmHg)

组别T0T1T2T3T4

COR(ng/ml)

S组

DS组

β-EP(ng/ml)

S组

DS组

0.83&plun;0.53

0.83&plun;0.45

0.95&plun;0.27

0.96&plun;0.24

0.59&plun;0.15

0.52&plun;0.12

0.90&plun;0.36

0.75&plun;0.26

0.59&plun;0.09

0.52&plun;0.10

0.92&plun;0.34

0.81&plun;0.21

0.62&plun;0.15

0.56&plun;0.12

1.01&plun;0.39

0.81&plun;0.27

0.64&plun;0.18

0.61&plun;0.19

0.95&plun;0.46

0.79&plun;0.34

组别T0T1T2T3T4

S组

DS组

S组

DS组

145&plun;18

146&plun;19

85&plun;10

84&plun;11

147&plun;10

125&plun;10

86&plun;4

74&plun;8

149&plun;8

131&plun;11

84&plun;5

74&plun;6

149&plun;9

130&plun;12

87&plun;4

75&plun;8

143&plun;10

125&plun;10

86&plun;5

74&plun;5

表三 两组患者T2-4VAS评分比较

组别例数T2T3T4

S组VAS评分

DS组VAS评分45

454.12&plun;0.37

2.75&plun;0.454.56&plun;0.39

3.21&plun;0.3514.23&plun;0.56

2.95&plun;0.43

.表四 两组患者术后72h不良反应发生情况比较

组别例数恶心呕吐头晕嗜睡肺部感染

S组

DS组45

454

12

01

0

3.讨论

老年人股骨颈骨折患者大多由于骨质疏松,骨强度下降引起,骨折后患者出现髋部肿胀疼痛,畸形明显.由于整个髋部功能的改变,疼痛的制约,严重影响患者的生活质量,甚至会加重患者已有的基础疾病,造成多器官功能障碍.现在有些专家主张老年股骨颈骨折的股骨头置换术采用全身麻醉的方式,他们认为全身麻醉相比椎管内麻醉可以减少体位改变引起的疼痛感受.由于气管插管的呼吸支持,患者在术中会更加安全[3],这固然是全麻的优势,但是全麻有一定的选择局限性,比如呼吸功能差的患者术后的拔管问题,循环功能差的患者血流动力学稳定问题,身体状况较弱患者药物的代谢问题……这些我们都要考虑.

老年人股骨颈骨折行股骨头置换术给患者带来很大的创伤,麻醉也是有创的,双重创伤会使患者机体在围手术期发生不正常的应激反应,正常的应激反应对机体有保护作用,老年患者本来免疫力就低,而过强的应激反应则会破坏机体正常的免疫功能,应激反应相关的激素分泌过多会影响机体正常的生理功能,不利于老年患者的预后恢复,甚至会加重原有疾病或引起并发症.

本研究选择股骨颈骨折需要行股骨头置换的老年患者,采用两种麻醉方案,手术均由同一组外科医生完成,均衡了手术创伤对围手术期应激反应的影响.老年人股骨颈骨折行股骨头置换术后72h内疼痛明显,因此本研究到术后72h.

应激反应发生时,机体交感神经兴奋,血压升高,心率增快,肾上腺皮质大量分泌糖皮质激素(皮质醇COR是其中一种),β-EP由垂体分泌,当应激反应增强时,其大量释放,因此本研究选取围手术期血压的变化,COR和β-EP的浓度作为反应应激反应的指标.两组患者血清COR,β-EP浓度T1-4较T0降低,说明两种麻醉方式都可以降低患者围手术期的应激反应,与S组相比,DS组T1-4的血清COR,β-EP浓度下降的幅度更大说明DS组抑制围手术期应激反应的作用更强.DS组T1-4血压较T0下降,而S组T1-4血压较T0下降不明显,DS组围手术期血压在一定范围内的下降可以减少手术中的出血,在围手术期可以维持血流动力学的平稳,保护心脑血管功能.与S组相比,DS组术后T2-4VAS评分明显低于S组,不良反应发生例数明显低于S组,说明DS组患者术后72h的疼痛感觉明显比S组轻,不良反应发生情况少,这样对患者基础疾病影响轻,有利于患者术后恢复,患者自身体验好,满意度高.

股骨颈骨折的老年患者,从骨折发生开始疼痛就比较剧烈,加之老年患者基础疾病较多,在等待手术的过程中,剧烈疼痛引起的应激反应和睡眠障碍,卧床不能随意改变体位等都可以加重老年患者的病情及基础疾病.本研究的不足之处在于没有解决术前疼痛的问题,下一步研究的重点是运用一些麻醉技术让股骨颈骨折的老年患者全程无痛,这样可以更大程度的减轻股骨颈骨折的老年患者围手术期的应激反应,保护患者的重要器官功能,减少术后不良反应的发生.

综上所述,股骨颈骨折需要行股骨头置换的老年患者,采用腰硬联合麻醉患者围手术期应激反应轻,血流动力学更平稳,术后患者VAS评分及不良反应发生情况低,具有良好的实用价值.

参考文献:

[1]孙少杰. 全麻与腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2015(22):1913-1915.

[2]刘剑飞. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(4):104-104.

[3]张冰,王玺,顾萍. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉分析[J]. 中国实用医药,2016,11(5):174-175.

麻醉论文范文结:

关于麻醉方面的论文题目、论文提纲、麻醉论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。

1、麻醉医学论文

2、临床麻醉论文