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动脉硬化闭塞症是全身病
动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,随着年龄增加,发病逐渐增多,45 岁以上男性多见,60 岁以上患者更为多见.根据中国调查报告,60 岁以上人群中动脉粥样硬化发病率达79.9%,男女之比为8∶1,四肢动脉均可发病,但以下肢多见,常侵犯股浅动脉,其次是腹主动脉下1/3 处,包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端.
下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是因下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞进而导致肢体慢性缺血.天津市第四中心医院血管外科刘一东主任说,动脉硬化是一种全身病,病因与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄等有关,表现在心脏血管就是冠心病,表现在脑部就是脑血管病,表现在下肢就是下肢动脉闭塞症.所以,这些疾病治疗不能“头痛医头、脚痛医脚”,需要强调全身的综合治疗.
下肢动脉硬化征兆———间歇性跛行
相当一部分人都有这样的体会,行走一段路稍后会出现一侧或双侧小腿肚疼痛,以致一段路程中要停下来休息数次.这种症状经常被认为是年老腿脚不方便,其实这就是下肢动脉硬化征兆,医学上称之为间歇性跛行.
专家提醒：发现间歇性跛行症状后不能不当事,应尽早到医院检查并进行有效干预,经过诊治很多人有可能好转.
下肢动脉硬化演变过程
1.轻微症状期发病早期,多数患者无症状或仅有轻微症状,如患肢怕冷,行走易疲劳等.因症状轻微,门诊较少遇见.这个时期,血液中的脂质成分沉积在通往下肢的动脉内膜下,或内膜下的平滑肌细胞增殖,导致内膜向管腔内突起,造成管腔狭窄,通往下肢的血流减少.
2.间歇性跛行期随着病变的进展,血管管腔越来越狭窄,当血流供应不能满足肢体运动对氧和营养的需求时,就会出现相应症状.最初表现为肢体发凉、发麻,行走时下肢肌肉对氧的需求增加,病变动脉无法满足肌肉组织更多的血液灌注要求,肌肉的酸性代谢产物使小腿产生酸痛感觉,患者被迫停下休息一段时间后再继续行走.当活动停止,代谢废物被血流带走、清除,疼痛感消失,这种情况反复出现.
当动脉主干发生狭窄或闭塞时,远侧动脉局部低血压,释放血管活性物质,导致侧支小动脉扩张,通过微血管扩张代偿维持营养血流.
酸痛部位随动脉阻塞部位不同而不同：髂总动脉阻塞,以臀部肌肉酸痛为主；髂外动脉阻塞,以大腿肌肉酸痛为主；股动脉阻塞,则以小腿肌肉酸痛为主.病变发展使间跛距离越来越短,休息时间则越来越长,腹主动脉下段阻塞的男性患者常有阳痿.
3.静息痛期病变进一步进展,当侧支代偿也不足以维持肢体需求时,血供最差的趾端部分出现昼夜不停的疼痛,称为静息痛.疼痛部位一般在患肢前半足或趾端,夜间及平卧时容易发生.患者夜间疼痛时,下地站立常能缓解疼痛,可能与站立时动脉压增高有关.此期患肢常有营养性改变,表现为皮肤呈蜡纸样,指甲生长缓慢且变形增厚,患足潮红但上抬时又呈苍白色,小腿肌肉萎缩.静息痛是患肢趋于坏疽的前兆,应尽快治疗.
4. 溃疡和坏死期当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时,轻微损伤组织无法修复,坏死区域不断增大,最终导致肢体坏疽、坏死.因此期组织抗感染能力差,感染常加速组织坏死,这个阶段患者有可能面临截肢.
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