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二尖瓣狭窄左房血栓形成原因的超声心动图分析
王保国
重庆市忠县人民医院功能科 重庆市忠县 404300
【摘 要】目的：应用超声心动图检查结果分析探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素.方法：对98 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经胸超声心动图检查,根据左房内有无血栓形成进行分组.结果：有血栓组与无血栓组相比,在年龄、性别方面无明显差异.血栓形成组左房扩大、心房纤颤、二尖瓣口狭窄程度越重、无明显二尖瓣返流者血栓发生率更高.结论：二尖瓣口面积缩小、左房扩大、心房纤颤是左房血栓形成的促进因素,中度以上二尖瓣反流则是其抑制因素.
【关键词】超声心动图；二尖瓣狭窄；左房；血栓形成
风湿性心脏病是我国较常见的心脏病之一,约85% 的病人累及二尖瓣,引起二尖瓣狭窄.15-30% 的二尖瓣狭窄患者继发左房附壁血栓.因此左房附壁血栓是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见并发症,其发生机制尚未完全明了,本文就年龄、性别、左房内径、二尖瓣口面积、心房颤动、二尖瓣反流对左房血栓形成的影响加以分析.
1 资料与方法
选择2010 年以来我科超声诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣口面积<2cm2）的98 例患者作为研究对象,分为A 组（二尖瓣狭窄左房无血栓）和B 组（二尖瓣狭窄伴左房血栓）.A 组 84 例,男30 例,50 女 例,年龄18-73 岁；B 组14 例,男5 例,女9 例,年龄46-72 岁.应用飞利浦iE33 彩色多普勒超声诊断仪,在胸骨旁左室长轴测量左房内径,在心尖四腔切面,用压差半降时间法测二尖瓣口面积,在该切面用彩色多普勒检测有无二尖瓣反流,并根据反流柱长度判断反流长度.
2 结果
左房内径A 组小于B 组,但无显著性差异（P>0.05）.二尖瓣口面积A 组大于B 组,有显著性差异（P<0.01) （见表1）.
二尖瓣反流二尖瓣反流的发生率A 组为76.19%,B 组为57.14%.中度以上二尖瓣反流A 组为21.43%,B 组为7.14% 二组之间有显著差异（P<0.01）（见表2）.
3 讨论
风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起的左房附壁血栓发生率很高,有文献报道可达25%,而血栓脱落可导致体循环栓塞,近75% 的栓塞发生不同程度的脑栓塞等严重后果,危及病人生命或致残,影响生活质量,因此及早发现左房血栓意义尤为重大.超声心动图是检出左房血栓的有效方
法,经胸超声心动图可检出大多数血栓,对部分体积小,位于左心耳的血栓,经食道超声心动图有着独特的优势.
（1）二尖瓣狭窄时左室充盈受限,左房血淤滞,左房扩大；当肺循环受累时,肺动脉压力升高,增加了右心系统后负荷,最终引起三尖瓣反流.二尖瓣狭窄是始动因素,也是关键因素.狭窄越重相关病理生理改变越显著.心功能越差,二尖瓣狭窄、肺动脉高压越重,左房血栓形成的风险越高.本组单因素分析发现,左房血栓者左室舒张末期内径明显缩小,左心房明显扩大,房颤的发生率增加,左房血栓发生的风险也随之增高.
（2）左房扩大是左心房血栓形成的重要危险因素.二尖瓣狭窄可引起左房扩张,导致心房壁纤维化和心肌束的结构破坏；左房扩大增加了心房血淤滞和湍流,心房功能下降易引起房颤,房颤会导致左心房及左心耳收缩运动消失,加重左心房血流淤滞,同时也引发心房重构和心内膜损伤,这些改变将增加左心耳部血栓形成的概率,增加了血栓形成的风险.
（3）左房血栓形成是多种因素共同作用的结果,在本文讨论中,虽然左房内径增大并不直接造成血栓形成但它导致房颤的发生,使左房功能受损,由于没有周期性收缩,红细胞之间的排列方式发生变化,导致血栓形成.二尖瓣扣狭小,使血液流出受阻,血流缓慢或滞淤,促进血栓形成.
（4）风湿性心脏病病人中约25% 为单纯二尖瓣狭窄,另有40% 的病人为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全.二尖瓣狭窄合并关闭不全时左房血栓和体循环栓塞的发生率减少.左房血栓发生的部位多在远离二尖瓣口的左房后上壁,轻度二尖瓣反流只能影响靠近二尖瓣口的区域,因此不能阻止血栓的形成,只有中度以上的二尖瓣反流才能冲击远处瘀滞的血流,干扰血栓形成,有作者认为,没有明显二尖瓣反流的患者,发生左房血栓的风险较高需要进行抗凝治疗,这对临床治疗具有指导意义.
由于左房血栓易脱落存在导致体循环栓塞的危险,因此对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者应尽早施行手术治疗,可同时进行瓣膜置换和左房血栓清除术,以避免严重后果.
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作者简介
王保国,男,现为重庆市忠县人民医院主治医师.
超声论文范文结:
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1、临床超声医学杂志
2、中华医学超声杂志