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游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围手术期精细护理
陈斯梁海黄晓瑜谭洁郑嘉慧
摘 要目的：探讨游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围手术期精细护理效果.方法:2015年2月~2017年2月于我院选取60例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者作为研究对象,并随机等分为对照组和观察组,对照组患者均给予围手术期常规护理,观察组在此基础给予精细护理.观察两组患者疼痛反应、心理状态、满意度及并发症发生情况.结果:观察组患者疼痛反应、焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,满意度评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：对游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者实施围手术期精细护理,不仅能够提高手术效果,而且还能减少并发症,提升患者满意度.
关键词游离移植；第二趾趾甲瓣；修复；甲床缺损；围手术期；精细护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.023
作者单位：518109深圳市深圳市龙华区人民医院烧伤整形科
陈斯：女,本科,主管护师
基金项目：社会公益类资助项目（2013049）
指甲缺损是外伤患者较常见的损伤,甲床缺损严重影响患者功能及美观.随着现代社会对审美和功能要求较高意识的明显增强,临床上也越来越重视趾甲缺损修复的临床意义.目前报道的治疗方法较多,如断层甲床移植修复、甲床扩大术、不带血供的趾甲移植、皮瓣修复术等.游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损可以一期达到外观及功能上的重建［1］.为了缓解甲床缺损患者疼痛及改善患者预后,本研究对游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者围术期采用精细护理,以期为其临床护理提供参考依据,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年2月～2017年2月收治的游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者60例,按照随机对照原则等分为观察组与对照组,对照组中男16例,女14例；年龄20～58岁,平均（35.14&plun;10.31）岁.观察组中男15例,女15例；年龄21～59岁,平均（36.12&plun;10.26）岁.两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）均于我院行游离移植第二趾趾甲瓣修复术.（2）均为成年患者,且年龄不宜超过60岁.（3）经医院伦理委员会批准.（4）患者自愿签署知情同意书.排除标准：（1）合并其他疾病,或身体器官缺陷者.（2）特殊患者,如妊娠、哺乳者.（3）认知障碍或难治性精神病,或精神发育迟滞者.（4）不同意参与本次研究者.
1.3护理方法
1.3.1对照组患者按照游离移植第二趾趾甲瓣修复术的常规护理流程进行护理干预,主要包括：
（1）术前准备.术前常规清除损伤组织的细菌及污垢,清理皮纹,修剪指甲,为受损术野的皮肤进行清洁、消毒,并全面评估患者皮肤的受损部位及感染情况.
（2）术前访视.术前,医护人员认真填写访视单,访视前首先与病房联系,取得配合,得到允许后可进行访视,访视时间为手术前一天下午,主要包括收集资料、探访患者、访视结束3个步骤,访视内容包括问候患者和宣教疾病知识、手术过程、预期效果以及可能发生的不良反应等,访视过程中尽量多用鼓励性、安慰性语言安慰患者.
（3）术后病室准备.严格控制患者病房的室内温度,宜维持在23～25 ℃,保持病房清洁及安静,严禁大声喧哗,影响患者休息.
（4）体位护理.术后患者应卧床休息10 d以上,受损部位要用石膏固定并向上抬高呈20°～30°,每隔1 h为患者翻身1次,避免压疮的发生.
（5）皮瓣血运观察.在明亮的自然光下观察患者的皮瓣颜色、温度、肿胀、毛细血管等情况,通过观察、测量、触摸等方法判断患者皮瓣血运情况,早期发现血管危象并积极采取有效的处理措施是保证皮瓣成活的关键,若发现动脉危象要及时给予碱肌内注射.
1.3.2观察组在对照组基础上给予围术期精细护理,具体内容如下：（1）情绪干预.此手术患者极易出现焦虑、抑郁等负性心理,医护人员要加强心理护理,积极疏导,可结合一些成功案例鼓励患者,帮助患者树立信心.（2）视频宣教.采用标准化视频宣教模式,视频宣教内容主要为游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损的现状、预期效果与可能发生的不良反应以及日常注意事项,将这些宣教内容制成可写、可读的移动视频,再根据患者的情况播放相应的视频,患者可根据自己掌握程度反复播放,也可对感兴趣内容点播及下载,对不理解及特殊之处,为了方便患者之间交流沟通,每天16∶30～17∶00由组长集中到护士站进行视频强化教育.（3）疼痛护理.告知患者手术疼痛是正常的,不必过分担心,可适当向患者传授一些缓解疼痛的技巧,如调整呼吸、放松身体、转移注意力等,还可播放一些舒缓的音乐为患者减轻疼痛,如果疼痛剧烈,必要时可给予止痛治疗.（4）预防感染.无菌操作至关重要,在包扎处理时应选用无菌敷料,可有效预防感染的发生,若一旦发生瘙痒、疼痛等不良反应时,要及时检查伤口,确认其是否感染或有感染的迹象,并对症处理.术后14 d开始,可以适当进行患指功能锻炼,如对指、内伸、外展等,并督促患者坚持锻炼,尽快恢复手指功能.（5）微信干预.基于微信网络平台建立一个微信群,再面对面邀请患者加入微信群,指导患者及家属如何使用,并告知其微信群的作用及意义,可以通过微信与患者及家属进行有效的干预及健康宣教,并告知其微信群网络平台健康内容的推送时间（最好是每天推送一次）,并不定时为患者推送健康信息；另外还可以邀请经验丰富的医护人员加入微信群,并定期开展微信交流座谈会,方便医患、护患、患者间进行交流；此外微信还可以加强移动视频宣教,提升健康宣教强度及意义.
1.4评价标准观察两组患者的疼痛反应、焦虑、抑郁程度.其中疼痛反应评价采用视觉模拟评分,“0～10分”依次对应“无痛～最痛”；焦虑采用焦虑自评量表,评分越高表明其焦虑程度越严重；抑郁采用抑郁自评量表,评分越高表明其抑郁程度越严重.护理满意度采用问卷调查的形式,满分100分.
1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计量资料比较采用t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
手外伤在日常生活中十分常见,常常伴有肌肉、神经、肌腱损伤及皮肤缺损,甚至危及肢体远端的存活［2］,游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损是进行手部甲床缺损修复与重建的主要方法,因其对供区影响较小、操作精细、且将微创修复与医学美容有机结合等优点［3-4］,而备受临床青睐.此外,这也对其临床护理工作提出了更为严苛的护理需求,而围术期良好的护理对其手术效果及预后有十分重要的临床意义.
本研究将围手术期精细护理应用于游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的临床护理中,使其临床护理更加规范化、系统化及整体化.在本研究中,通过术前准备、术前访视及术后病室准备、体位护理、皮瓣血运观察常规护理,结合心理干预、视频宣教、疼痛护理、预防感染、功能锻炼及微信干预等一系列干预措施,结果显示,观察组患者的疼痛反应、焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）,且患者护理满意度评分高于对照组,这与相关文献报道具有一致性［5-6］,进一步印证了本文观点.
综上所述,对游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者进行积极、有效的围术期精细护理,可有效提高手术效果,解除患者的恐惧心理,使患者的心理恢复至健康、积极的状态,使其手功能恢复至最佳程度,从而更好的恢复劳动能力.
参考文献
［1］孙广峰,魏在荣,金文虎,等.第二足趾趾甲皮瓣移植修复指甲甲床缺损［J］.中华手外科杂志,2015,31(2):136-137.
［2］宋婷.手外伤术后应用特定电磁波治疗器照射120例护理观察［J］.承德医学院学报,2013,3（2）:140-141.
［3］欧阳阳钢,王洁,梁海,等.游离移植第二趾趾甲瓣修饰性再造修复手指软组织及甲床缺损［J］.中外医学研究,2014,13（22）：13-14.
［4］古伟升,刘宝华.游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期整体护理［J］.中国现代药物应用,2016,10(15):208-209.
［5］王鑫.趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损的护理策略分析［J］.实用临床护理学电子杂志,2016,1(3):102-103.
［6］凌素舫,吴曲娴,曾秀娟,等.游离髂骨皮瓣修复四肢骨与软组织缺损的临床护理［J］.全科护理,2014,12(8):705-706.
（收稿日期：2017-05-08）
（本文编辑陈景景）
修复论文范文结:
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