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纽曼护理在抑郁症患者中的应用
摘 要目的：探讨纽曼护理在抑郁症患者中的应用效果.方法：将我院2015年6月~2016年6月收治的抑郁症患者98例随机等分为对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施纽曼护理.比较两组患者抑郁程度以及生活质量评分.结果：观察组干预后HAMD量表评分、抑郁程度低于对照组(P<0.05),躯体功能、心理功能、社会功能评分及总评分高于对照组(P<0.05),两组物质生活评分差异无统计学意义(P>0.05).结论：针对抑郁症患者积极实施纽曼护理,可以有效提高患者护理依从性,缓解其抑郁程度并提高生活质量,值得推广应用.
关键词纽曼护理；抑郁症；生活质量；依从性
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.027
Application of Neuman nursing in depression patients
WANG Xiang-lin,HOU Li-hua,LIU Hui-qiu,et al
（The Third People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan528451）
AbstractObjective:To discuss the application effect of Neuman nursing in depression patients.
Methods:Divided 98 depression patients admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 into control group and observation group, where conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and Neuman nursing was implemented for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in depression degree and life quality scores.
Results:After intervention, the HAMD scale score and depression degree of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the scores of body function, psychological function, social function and total score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05), and the difference of score of material life of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05).
Conclusion:The active Neuman nursing for the depression patients could effectively improve the patients´ nursing compliance, relieve the depression degree and improve their life quality and was worth promoting clinically.
Key wordsNeuman nursing;Depression;Quality of life;Compliance
近年来,由于多种原因的交互作用,导致抑郁症具有较高的发病率,严重影响患者健康以及正常生活,部分患者甚至存在自杀倾向,严重威胁其生命安全［1-2］.针对该类患者在实施针对性治疗的基础上予以针对性护理,可以产生明显的效果［3］.纽曼系统模式重点倡导个性化护理,该护理方法将个体分为生理、心理、社会、成长、精神等5个方面的变量,以防御线以及预防为核心内容,积极实施针对5种变量的针对性护理干预,从而有效减少护理对象与压力源以及相关应激源的接触,实现降低其不良影响的作用效果,以有效确
保机体相对稳定［4］.我院积极探索分析纽曼护理对缓解抑郁症患者抑郁程度及提高其生活质量作用效果,取得了有价值的经验.现将方法报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年6月~2016年6月收治的抑郁症患者98例.男56例,女42例.年龄19~61岁,平均(35.9&plun;7.1)岁.所有患者均具有明显的抑郁症临床表现并经临床检查确诊,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分>17分.患者的生理、生化指标检查均正常.均已接受舍曲林、帕罗西汀、苯二氮类药物治疗.已排除治疗过程中存在沟通障碍患者；合并有肢体残缺或其他相关生理缺陷患者,合并有严重肝、肾等疾病以及精神疾病患者.将其随机等分为试验组与对照组,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理,嘱咐患者按时吃药,定期复查,并予以适当的心理护理以及生活指导等［5］.
1.2.2观察组均实施纽曼护理,具体方法如下：
1.2.2.1培训学习.护士长积极组织护理人员参与纽曼理论学习培训,时间为3个月.培训内容主要包括纽曼理论的基本知识、如何正确判断患者目前所处防御等级、如何与患者进行积极有效的沟通等［6］.
1.2.2.2动态评估,重点关注.患者入院当天,护理人员收集其各种资料,主要通过生理、心理、社会、成长、精神5种变量动态评估其整体状况,重点评估其心理变量及精神变量.当抑郁患者出现不愿交谈、睡眠紊乱、轻生等临床表现时,护理人员要提高警惕,加强与患者沟通,了解其心理状态,并进行应对措施培训.
1.2.2.3防御情况评估.护理人员正确评估患者压力源,并按照弹性防御、正常防线、抵抗线防御机制分析患者防御情况.（1）弹性防御线.属于纽曼系统模式最外层虚线圈,充当机体缓冲器和滤过器,一般为波动,可在短期内急速变化.（2）抵抗线.属于纽曼系统模式中紧贴基本结构外层虚线圈.由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成,其功能为保护基本结构.（3）正常防御线.属于纽曼系统模式中弹性防线内层实线圈,位于弹性防线和抵抗线之间.
1.2.2.4预防的实施.按照患者所处防御情况,采取预防实施有效干预.（1）一级预防.护理人员通过发放保健卡、保健册等方式传授相关疾病知识；开展抑郁症疾病知识讲座,及时为患者解疑答惑；帮助其养成健康并纠正错误的生活方式.同时,护理人员加强与患者沟通交流,引导其保持良好心态,积极配合治疗.（2）二级预防.对已产轻生念头患者,将其妥善转移至重点病房,安排护理人员24 h轮班监护.（3）防护.针对病情已经趋于稳定患者积极开展防护,着重以提高患者自我保健意识及自我调控为主,每周多次对患者开展抑郁症知识讲座、组织患者开展互帮互助活动、发动其家庭成员为患者制定自我保护计划等.
1.2.2.5鼓励患者积极参与文娱活动.针对睡眠质量下降、失眠以及对预后治疗缺乏信心者,主动与患者沟通,了解其心理感受、有何需求,反复向患者讲解按时、按量服药的重要性,引导患者学会自我调节,如鼓励患者积极参加户外运动、适度运动、音乐放松、冥想训练、游戏等.对夜间难以入睡患者,严格按照医嘱服用辅助药物帮其入睡.
1.3观察指标［7］（1）抑郁量表评分.以HAMD量表进行评价,HAMD量表含17个项目,均实施0~4分5级评分制.总分>24分表示严重抑郁；17~24分表示中度抑郁；7~16分表示轻度抑郁,<7分表示无明显抑郁.（2）生活质量评定.应用GQOLI-74问卷实施调查,主要包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能4个方面,采用1~5分5级评分制,分值与生活质量成正比.
1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后HAMD量表评分比较（表1）
2.2两组患者干预前后抑郁程度比较（表2）
2.3两组患者干预前后相关生活质量量表评分比较（表3）
3讨论
纽曼系统模式为美国护理理论家贝蒂·纽曼在综合学习席尔压力与适应论、开普兰分级预防论等基础上研究提出,该模式由患者、压力源、反应及预防四大部分组成,重点在于了解患者在环境压力源、压力反应下的身心健康稳定情况.结合具体情况,遵循纽曼健康系统模式,患者入院后,护理人员及时围绕患者病情,了解患者对自身疾病认知情况,从中了解患者的病情严重程度、其疾病知识知晓情况、治疗护理依从性及自我管理能力等,对于患者及其家属认识错误之处及时予以指出并纠正.该系统通过判断患者同住院环境、压力源等关系,与患者及其家属一起制定针对性的预防护理干预措施.其中,一级预防主要为预防压力源入侵、减少抑郁症危险因子.二级预防主要为早发现及治疗,积极加强心理护理,提高患者依从性.预防主要为提高患者自我保健意识及能力,有效预防复发.通过家属的参与,患者得到更多的专业照护,更有利于提高其治疗效果.
在本研究中,不论基于纽曼理论的护理干预或常规护理,均可以有效减轻患者的抑郁程度,可以有效促进患者康复.然而,纽曼护理更加注重患者的个体化护理,该护理方式通过准确评估患者正面临的压力源以及观察防御体系对压力源的反应情况,从而制定出更具针对性的预防干预措施.护理过程中,对出现轻生念头患者,实施鼓励谈,引导患者回忆美好的事物,鼓励家庭关怀,取得了良好效果,而采取服从命令式护理,则可能加重患者不依从性,影响护理满意度.分析原因,初步认为是大多数就诊抑郁患者已承受二级或压力源,其自身已经启动了自我保护,而命令式护理不仅不会减轻压力源,反而会强化患者的自我保护意识,导致护理失败.
本研究结果显示,观察组实施纽曼护理干预后HAMD量表评分、抑郁程度均低于对照组,躯体功能、心理功能、社会功能及生活质量总分均高于对照组.这表明,针对抑郁症患者积极实施纽曼护理,可以有效提高患者护理依从性,有效缓解其抑郁程度,提高其生活质量,值得推广应用.
参考文献
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［2］单颖.纽曼护理对抑郁症患者抑郁症状与生存质量的影响［J］.现代医学,2016,44(3):388-392.
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（收稿日期：2016-11-30）
（本文编辑崔兰英）
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