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昏迷患者的急诊分诊护理技巧
摘 要：目的 昏迷是急诊救治中常见的急危重症之一,以发病紧急,病势凶险为特点【1】.方法 急诊分诊的准确性是关系到病人抢救成功的重要因素之一,正确判断不同原因的昏迷体现了急诊分诊护士的综合水平和素质.结果 正确的分诊能使患者得到及时有效的处理.结论 根据患者病史,体格检查,临床表现可在短期内作出正确诊断,并给予及时有效的治疗.
关键词：昏迷；急诊分诊；护理技巧
昏迷是指意识完全丧失,任何感觉刺激均不能唤醒的状态【2】.由于急诊昏迷涉及多病种、多专业和多学科,病因复杂,患者生死只在一瞬间,昏迷急诊救治需要分秒必争,急诊分诊护理要及时做出明确的诊断,分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,急诊护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察和护理【3】.
1 问诊技巧
1.1分诊护士应态度和蔼,热情接待,用关切的语气仔细询问患者家病史,并给以适当安慰,使其对护士产生信赖感,短时间内把所有与疾病有关的信息都告诉护士,使得护士及时获得全面准确的信息,为诊断提供依据.
1.2询问患者的病史.由于昏迷的病因比较复杂,很多时候难以确定病因,必须仔细询问患者家属患者的病史,以提供确切线索和证据.询问内容包括：患者的起病方式；昏迷时现场的情况；昏迷前是否有主诉；是否有外伤史,既往是否有类似的发作史；曾是否服用或者接触过药物、毒物；患者家庭、职业和生活状况[4].如有癫痫病史的出现昏迷、肢体抽搐考虑癫痫发作；高血压糖尿病人突发昏迷并伴有肢体瘫痪应考虑脑卒中；低血糖昏迷病人有饥饿病史或不规则服用降糖药物史、中毒性昏迷发生前有中毒病史、有心脏病史病人有发病前心脏表现等.
2 资料与方法
2.1 临床资料 我院急诊科2016年1月至2016年11月共收治193例昏迷患者,男112例,女81例,年龄（58.5&plun;6.23）岁.其中85例急性脑血管病,48例严重颅脑创伤,38例各类中毒,11例低血糖昏迷,4例糖尿病高渗性昏迷,3例肝昏迷,2例尿毒症,2例不明原因昏迷.
2.2 方法 为了缩短急诊患者在分诊室停留时间,及时给予患者有效的救治,护士应根据患者病史、意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等情况作出正确分诊.
2.3对患者进行全面的体检.主要包括：呼吸、皮肤、体温、血压、颈部、眼部等.观察患者呼吸频率、节律以及呼出气体的味道.如有机磷中毒呼出气体为大蒜样臭味,糖尿病昏迷为烂苹果味,尿毒症性昏迷为氨臭味,肝昏迷为肝臭味.皮肤主要观察温度、干湿程度和色泽【5】.体温高热常为中暑、脑出血；体温较低常为低血糖昏迷.血压方面血压低常为休克、脱水、深度昏迷,血压高首先考虑高血压性脑病和脑出血所致的颅压增高.颈部体征：患者偏瘫常考虑颅脑损伤、脑血管病,肌肉出现强直性的抽搐为一氧化碳或有机磷中毒.眼部观察主要是眼球位置、活动情况和瞳孔变化情况,分别提示了脑部受损和某些病因.如双侧瞳孔散大多提示药物中毒,缩小提示有机磷或镇静药物中毒等.
2.4判断昏迷的性质.昏迷可根据轻重程度分为轻度、中度和深度昏
迷,判断昏迷的严重程度时注意与木僵状态和癔病性的昏迷区分.木僵状态属于精神分裂表现,患者不吃不喝也不语,肢体呈现蜡样屈曲,有可塑性,交替出现兴奋躁动与违拗症.癔病性的昏迷并非昏迷,属于功能性的无反应,大多患者以往常伴精神刺激,主要特点为：双目紧闭、肌肉紧张、眼球上转而后迅速的紧闭、扳眼脸表现抗拒、患者生命体征没有变化,强烈的突击刺激能使患者清醒【6】.
3 护理
3.1 保持呼吸道的通畅.应使患者头偏一侧,呈平卧位,给予低流量吸氧,将义齿取掉,将呼吸道的分泌物及时的清除,吸痰动作应轻柔.癫痫抽搐病人应用牙垫以防舌咬伤.准备气管插管用物,有必要时行气管插管,保持气道通畅,改善缺氧状况.
3.2 加强病情观察 对生命体征变化进行密切观察并记录,监测意识、瞳孔、尿量、皮肤温度颜色,为医师提供患者病情的动态信息,躁动病人双手使用约束带,并将床档拉起以防坠床,转运时将各种管道妥善固定,保证病人安全,预防意外伤害,交班时做好病情详细交接.
3.3 建立静脉通道,予心电监护.开放有效静脉通路至少2个,用留置针进行穿刺,以防滑脱【7】.特殊药物要注意静脉给药的速度,如降压药应根据血压及时调整滴速,如静脉推注安定应注意控制时间.
3.4 进行对症处理 急性的脑血管病应给予患者脱水剂降低颅内压；毒物中毒者进行彻底的洗胃和导泻,给予特效的解毒剂；癫痫发作给予静脉缓推地西泮；手术患者积极术前准备；发热行物理降温和药物降温；酒精中毒用纳洛酮进行静脉滴注；低血糖静脉注射葡萄糖.
4 结果
193例昏迷患者,分诊正确178例,分诊正确率92.2%,抢救成功184例患者,抢救成功率95.3%,死亡9例,死亡率4.7%.
5 讨论
5.1 要有高度的责任心 分诊的目的是高效利用有限的医疗资源,使患者能够在医疗资源不足时能得到及时有效的处理.分诊护士应树立正确分诊思维,分诊失误时应及时探讨失误的原因,借鉴医生的经验,不断提高分诊正确率.
5.2 要有敏锐的观察力 对于昏迷患者来说,保持生命体征的稳定是救治最重要的内容.尤其对新接诊的昏迷患者,第一时间对生命体征进行观察并且做好记录,为医师提供病情的动态信息.
5.3 要有丰富的临床经验 询问病史可提供病因的推测,如有癫痫病史的出现昏迷、肢体抽搐考虑为癫痫发作；如高血压病、糖尿病病人,突发昏迷伴有肢体偏瘫,常提示脑卒中.中毒性昏迷的病人发生前有中毒病史.有心脏病史突发的昏迷常有发病前心脏的表现；低血糖昏迷病人有饥饿病史或者是糖尿病病人不规则服用降糖药病史；等等.
总之,患者病情是瞬息万变的,保证分诊的准确性还需要我们不断地学习和总结,急诊护士在分诊工作中应有高度的责任心、敏锐洞察力和丰富临床经验,及时总结并吸取教训,关键时刻做出正确果断的决定,不断提高急诊分诊能力,提高预检分诊准确率.
参考文献：
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[2] 吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社,2005：74
[3] 李如美,董飞,詹洁．中外健康文摘,2012（8）．
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[5] 吴娜．急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究【J】．中国卫生产业,2012,09（11）：120-122
[6] 郭雅波 院前急救护理对急诊昏迷患者预后影响临床分析 【J】 航空航天医学杂志,2015,03（04）：506—507．
[7]王伟菊对昏迷患者的接诊分诊及急救护理【J】 《求医问药》下半月刊,2012,10（04）：361-362
通讯作者：房志宏（1978一）,女,山西晋中人．急诊科护士 主管护师,研究方向：急诊护理.
急诊论文范文结:
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1、中华急诊医学杂志
2、临床急诊杂志