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有的肝病不用药为好
一天,一位三十多岁的患者兴冲冲地冲进消化科,掏出几张肝功能化验单,喜形于色地对我说：“主任,我按您说的,什么药都没吃,肝功能很快正常了.我曾吃过好多种保肝护肝药,换来换去不停地吃,肝功能每次检查总有些问题,尤其那个丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶,ALT）总要高些,而且吃的药越多,转氨酶还越高.奇怪,我买的那些药用药说明写得多好,也不便宜,难道是假药？”
我看着化验单说：“不奇怪,药物易损肝,即使不是假药,也不能随便吃.你不该吃的药吃了,而且吃得多,吃得久,就引起药物性肝炎了.药不用了,肝功能也就渐渐正常了.”
事情要从五年前说起.年轻人钱学根,本无哪里不舒服,一次体检查出乙肝小三阳,肝功能、肝胆B 超及其他有关检查均无异常.显然,小钱只不过是个乙肝病毒携带者,虽然感染了乙肝病毒（很多见）,但病毒与人体处于平衡状态（或称“和平共处”状态）,而且小三阳病毒复制并不明显,传染性很小,对己对人并不构成威胁（小三阳血液传染性虽小,但不能供血）.
小钱这种情况,没有理想药物和方法能完全杀灭或清除体内乙肝病毒,使小三阳阴转（倒是有极少数人可能自然阴转,抗-HBs 产生）,不需要药物治疗,只要适当注意保养,劳逸结合,工作、学习、生活照常进行.但小钱得知感染病毒后忧心忡忡,背上思想包袱,总想甩掉小三阳,于是积极用药.许多“抗病毒、保肝、护肝、强肝”的中草药,以及不少单方偏方都曾受到小钱青睐,不断交替用,联合用.结果不但小三阳依旧,而且肝功能受到损害,由正常变异常.他又认为肝功能异常是乙肝引起的,于是更加拼命地吃药.
半年前,小钱来医院就医,我要求他把一切药物先停了,然后每月做一次肝功能化验.让小钱高兴的是,药停了,那个总偏高（有时还高不少）的转氨酶反而出乎意料地降下来了,其他有点异常的几项指标也都正常了.
像小钱这样,自己感觉良好,因为体检查出乙肝病毒标志物,有抗原阳性（大三阳、小三阳、大二阳、大一阳）,肝功能、肝脾B 超等均无异常,却如临大敌进行治疗,并且长期用药、联合用药,这种情况仍不少见.其结果,往往不但乙肝“两对半”的问题依旧,肝脏反而受到损害,导致药物性肝炎.急性病毒性肝炎（无论哪种类型）,康复主要靠休息和饮食调理,不用药为好.我国多见的轻度慢性肝炎（即慢性迁延性肝炎,简称慢迁肝）也不宜积极用药.重度慢性肝炎（即慢性活动型肝炎,简称慢活肝）,在更加重视保养的基础上可适当用药,但要少、准、精.一部分适合用干扰素、拉米夫定等抗病的慢活肝可能取得良好疗效.
至于查出大三阳、小三阳,无症状、无肝功能异常者,则什么药都不要用.不要相信那些花言巧语、坑蒙拐骗的广告,不饮酒、不过劳、不熬夜,比用药更重要.
摘自《家庭医药·就医选药》2016 年第11期图/阎广鸿
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