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冠心病患者生活质量现状与影响因素分析

李海燕张倩王云龙

作者单位：100029北京市首都医科大学附属北京安贞医院

李海燕：女,本科,主管护师

基金项目：国家自然科学基金项目资助（81100126）

摘要目的：探讨冠心病患者生活质量现状及其影响因素, 为相关部门采取措施提高冠心病患者生活质量提供科学依据.方法:采用“中国心血管病人生活质量评定问卷”（CC）,对2014年12月~2015年12月我院心血管内科收治住院纳入标准的284例冠心病患者用笔试问卷和访谈形式相结合的方式评估冠心病患者生活质量以及影响生活质量的因素,并进行统计学分析.结果:经过笔试问卷调查发现,冠心病患者生活质量问卷得分为（78.62&plun;28.31）分,处于中低等水平；通过访谈形式调查,冠心病患者生活质量影响因素分析,单因素分析,初筛出与CHD患者QOL有关联的因素分别为：患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、康复运动、治疗手段、病程；多因素Logistic回归分析结果采用多因素Logistic回归法对影响CHD患者QOL的因素进行分析,结果表明康复运动和病程是影响CHD患者QOL的危险因素.结论:冠心病患者生活质量处于中下水平,而且影响冠心病患者生活质量的因素是多方面的,包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、康复运动、治疗手段、病程等,而康复运动和病程是影响CHD患者QOL的重要危险因素.只有加强对冠心病患者生活质量影响因素的科学认识,才能采取切实可行的预防和干预措施,从而不断提高冠心病患者生活质量.

关键词：冠心病；生活质量；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.029

随着疾病谱的变化,心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位［1］.冠心病( coronary heart disease,CHD) 是成人死亡的主要原因［2-3］.现在国内外冠心病临床救治已经达到了既系统又规范的治疗水平,但是CHD 疾病本身、治疗手段和心理社会因素都会严重影响患者的生存状态,使其生活质量(quality of life,QOL)下降［4］.随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变,QOL作为评价人类健康的一个综合性

的指标,可以更加全面地评价疾病对患者的影响［5］.我国冠心病的发病率呈逐年增长且年轻化的趋势,因此非常有必要对冠心病患者的生活质量现状及影响因素进行研究,只有真正科学的认识了影响冠心病患者生活质量的因素,才能给予正确的干预措施,从而不断提高冠心病患者生活质量.为此,研究者采用“中国心血管病人生活质量评定问卷”（CC）,对我院心血管内科收治住院纳入标准的284例冠心病患者用笔试问卷和访谈形式相结合的方式评估冠心病患者生活质量以及影响生活质量的因素,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年12月~2015年12月我院心血管内科收治住院纳入标准的284例冠心病患者作为研究对象,入选标准：（1）符合国际心脏病学会和协会(IC)及WHO的诊断标准,心功能2~3级者.（2）文化程度在初中及以上,有一定理解能力和书写能力者.（3）自愿参与研究,并且具有良好的沟通能力者.（4）无严重的器质性病变和严重并发症者.排除对象：（1）既往有精神病史者.（2）有严重的器质性病变和严重并发症者.（3）有痴呆病史或其他原因而无法交流者.本研究经院医学伦理委员会批准,并与研究对象签署知情同意书.其中男168例,女116例.年龄44~72岁,平均年龄（51.8&plun;7.2）岁.文化程度：初中:94例,大专82例,本科及以上106例.

1.2方法

1.2.1调查工具（1）一般人口学资料问卷.采用自制的一般人口学资料问卷进行调查,收集患者一般人口学资料,包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、康复运动、治疗手段、病程等.（2）冠心病患者生活质量评价.采用“中国心血管病人生活质量评定问卷”（CC）［6］进行评价,该问卷包括体力70分（体力状况和有无参加康复运动2个问题）、病情26分（心绞痛、心悸、呼吸困难、对疾病的认识、生死观5个问题）、医疗状况6分（对治疗和医务人员的满意度2个问题）、一般生活17分（饮食、睡眠、自我感觉、娱乐、性生活5个问题）、社会心理状况26分（抑郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系7个问题）、工作状况9分（工作能力、人际关系2个问题）6个项目,24个条目.该问卷完成时间约4 min,得分范围0~154分,证实有良好的信效度.

1.2.2调查方法采用CC对2014年12月~2015年12月我院心血管内科收治住院纳入标准的284例冠心病患者用笔试问卷和访谈形式相结合的方式评估冠心病患者生活质量以及影响生活质量的因素,并进行统计学分析.笔试问卷采用集体测试的方法,首先由调查者在调查前向患者说明研究的目的、意义和填写的方法,并在每份调查表的尾页都附有调查填表的说明,让患者配合工作,采用匿名调查的方式认真如实的填写问卷,问卷当场发放当场收回,共发放问卷284份,回收有效问卷280份,有效回收问卷98.59%.访谈形式由调查者单独与患者进行约谈.

1.3统计学处理采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验或SNK-q检验,多因素分析采用Logistic回归分析(Wald概率统计法).检验水准α等于0.05.

2结果

2.1冠心病患者生活质量现状经过笔试问卷调查发现,冠心病患者生活质量问卷得分为（78.62&plun;28.31）分,处于中低等水平.

2.2冠心病患者生活质量影响因素分析单因素分析,在α等于0.05水平初筛出与CHD患者QOL有关联的因素分别为：患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、康复运动、治疗手段、病程,见表1.

2.3多因素Logistic回归分析结果采用多因素Logistic回归法对影响CHD患者QOL的因素进行分析,结果表明康复运动和病程是影响CHD患者QOL的危险因素,见表2.

3讨论

3.1冠心病患者生活质量现状近年来,冠心病在临床上的诊疗技术水平发展迅速,甚至终末期冠心病患者最有效的治疗手段——心脏移植技术也是非常成熟.但是随着人们对健康观念的转变和医学模式的递进,CHD患者治疗的最高目标不再仅仅是注重延长患者的生命,QOL的评价已经成为人们对CHD患者生活水平和健康状况的评价指标,而且在CHD患者的治疗和康复过程中人们也认识到了QOL评估的重要性.因此非常有必要对冠心病患者的生活质量现状及影响因素进行研究,只有真正科学的认识了影响冠心病患者生活质量的因素,才能给予正确的干预措施,从而不断提高冠心病患者生活质量.通过我们的笔试问卷调查发现,冠心病患者生活质量问卷得分为处于中低等水平.这可能跟CHD患者经过短时间的住院治疗,大部分患者的心脏功能并不能达到良好的康复,还需要出院后长期服药和改正不良的生活方式,这些都会增加患者的精神压力,影响患者的生活质量有关.

3.2冠心病患者生活质量影响因素分析本研究采用CC问卷通过笔试问卷来评估不同的人口学特征和临床特征冠心病患者的得分并进行统计学分析.在单因素分析结果中显示：男性患者CC得分高于女性,这可能跟男性比女性心理承受能力强,易接受患病的现实并以积极的心态与疾病对抗,具有较好的精神健康状态［7］有关；年龄>60岁的患者得分低于≤60岁患者,这可能与随着患者年龄的增加,身体各项机能都有所下降有关；具有大学文化程度的患者得分高于仅有初中水平的患者,这可能与有大学文化程度的患者,患者的社会地位、医疗资源、经济水平以及对自身疾病的了解和得到的社会支持都优于初中文化程度的患者,这样患者治疗更有信心有关；有配偶患者评分优于丧偶和离异患者,这可能跟配偶是患者的最重要的精神支柱,是患者最重要的社会支持系统,是患者的主要照顾者,不仅是在生活上给予照顾,更多的是在情感上给予支持有关.医保或农合患者得分优于自费患者,这可能与冠心病是一个慢性疾病,需要长期治疗,医疗费用非常高,自费的患者需要完全由自己支付医药费,不仅给患者带来巨大的心理压力,而且患者家庭也承受巨大的经济压力,患者因付不起医疗费用选择保守治疗甚至是放弃治疗,严重导致患者生活质量下降有关；经过介入治疗患者生活质量优于药物治疗患者,这可能跟介入治疗是治疗冠状动脉狭窄的主要方法,介入治疗的效果明显优于药物治疗的效果有关.

3.3采用多因素Logistic回归法对影响CHD患者QOL的因素分析多因素Logistic回归法分析结果表明康复运动和病程是影响CHD患者QOL的危险因素,这可能跟CHD患者经过短时间的住院治疗,大部分患者的心脏功能并不能达到良好的康复,心脏康复需要一个过程,研究证明［8］,出院后对患者进行康复指导和训练等连续护理能有效降低患者死亡率和心血管事件的发生率,康复运动能改善患者的心肌供血,促进侧支循环建立,降低不良事件的发生率有关；有研究证实,病程越长,患者在日常生活方面容易出现更多问题,病程对QOL 的影响呈现正相关性影响［9］.这可能与随着患者病程的延长,患者对战胜疾病的信心被消磨,而且医疗费用高,患者心理压力大,对家人有亏欠等情绪,会导致患者产生自暴自弃的情绪,从而严重影响生活质量有关.

4结论

综上所述,冠心病患者生活质量处于中下水平,而且影响冠心病患者生活质量的因素是多方面的,包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、康复运动、治疗手段、病程等,而康复运动和病程是影响CHD患者QOL的重要危险因素.只有加强对冠心病患者生活质量影响因素的科学认识,才能采取切实可行的预防和干预措施,从而不断提高冠心病患者生活质量.

参考文献

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［5］严腊梅,陈建宁,孙炜.冠心病患者健康相关生活质量评价［J］.中国康复理论与实践,2010,16(2):156-158.

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［7］陈莹,于磊,万崇华,等.消化性溃疡患者生活质量的影响因素［J］.广东医学,2014,35(24):3886-3889.

［8］郝云霞,周政,刘庆荣,等.从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用［J］.中华护理杂志,2015,50(6):645-649.

（收稿日期：2016-05-26）

（本文编辑崔兰英）

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