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预防脑卒中管好清晨高血压
银发族相聚,聊起高血压时常会说到清晨高血压发生脑卒中等心脑血管事件的话题.确实,“血压展峰”现象是心脑血管事件高发的重要原因,特别是早晨6～10时,被称之为高血压的“魔鬼时间”.
什么是清晨血压
在医学上,以24小时动态血压监测为基础的血压晨峰概念,许多年始终处于研究阶段,无法承载治疗靶点的作用.而家庭自测血压对了解清晨血压的状况,预测心脑血管事件的价值优于普通诊室血压,并使以清晨血压作为血压管理和治疗靶点成为高血压管理的方向.
清晨血压是指清晨醒后1小时内、服降压药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6～10时的血压.
对高血压患者的24小时动态血压监测经常可以发现,人体血压在一天内并不是呈水平的,多数呈现夜低昼高的“勺形”,而清晨是黑夜与白昼的连结时段,由于人体从睡眠状态转入觉醒状态,体内与升高血压相关的激素增高等因素,清晨6～10时,血压往往会陡然升高,因此,在此时段特别是老年患者容易因血压陡升而发生脑卒中等心脑血管事件.
清晨是脑卒中等心脑血管事件高发时段
临床资料发现,清晨是24小时中脑卒中等心脑血管事件最高发的时段,心脑血管死亡风险比其他时段增加70%,缺血性脑卒中风险是其他时段的4倍,可见清晨高血压是脑卒中等心脑血管事件发生的重要危险因素.而目前清晨高血压是最容易被忽视的,因为大部分高血压患者是在医疗机构就诊或体检时被发现,对血压的监测也主要通过诊室实现,特别是成人正常高值血压、临界高血压和轻度高血压患者,因其血压升高不明显,尚未出现明显的临床表现,错过了清晨血压最高时段的测量,经常难以及时发现,失去了最佳控制高血压的时间,有的甚至发生脑卒中等心脑血管事件.研究表明,清晨血压往往与诊室血压并不一致,在诊室血压控制良好的患者中,醒后2小时测量血压,发现高达62%的患者超过正常口.研究还表明,在诊室收缩压控制良好的患者中,清晨血压不达标的患者高达51.7%.清晨高血压常见于一些疾病,并有很大的危害,一般来说,动脉粥样硬化患者容易合并清晨高血压.近年有证据显示,动脉粥样硬化引起的颈总动脉内膜中层厚度增加、氧自由基增加、泛素蛋白体活性增加与清晨血压的增高具有明显的相关性.此外,糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏疾病等也容易出现清晨血压增高.
从上述清晨高血压发生的原理及大量临床资料可见,在高血压患者中清晨高血压占有相当大的比例,清晨6～10时已经成为医院接诊高血压患者脑卒中等心脑血管事件的高峰,由此可见,有效地进行清晨高血压的管理,是作为高血压防治的重要策略,也是提升高血压管理质量、预防脑卒中的突破口.
如何管理好清晨高血压
首先要对高血压进行判断,判断清晨高血压仅靠诊室的血压测量是不够的,要通过家庭自测、诊室就诊测量和24小时动态血压监测3种测血压方法来评估高血压的真实情况.3种测血压方法可以起互补作用,因为家庭血压自测具有时间的灵活性,国际国内更多推荐家庭自测.
其次是医护人员要教育高血压患者及家庭成员懂得控制清晨高血压对降低脑卒中等心脑血管事件的重要性,指导患者及家庭成员学会测量血压,做好记录,复诊时带给医生.家庭清晨血压的自测方法是使用经国际标准认证的血压计,应该在起床后0.5～1.0小时内,通常在6：00～10：00之间,尽可能在服药前、早饭前测血压,测血压前应排空膀胱,并尽可能取坐位.家庭血压自测一般要低于诊室血压,因此,其诊断标准为135/85毫米汞柱,低于国家规定的高血压诊断标准.不同测血压方法有机结合监测血压,可以在空间和时间两个维度更全面地了解清晨血压以及24小时血压的控制情况.
控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物,每日1次服药能够控制24小时血压的药物如络活喜等,也可采取联合用药.
最后是清晨高血压的一般处理,如低盐、低脂、低能量,高钾、高镁、高钙饮食,适当运动、减轻体重、戒烟限酒、舒缓紧张心理等与一般高血压相同.但是清晨高血压患者的起床和晨炼有特别的讲究,清晨高血压患者早晨清醒后不宜立即起床,起床后不宜剧烈活动：清晨高血压患者不宜晨炼,锻炼时间宜调整至午后或晚上.
综上所述,随着医界对诊室外血压监测的推荐,清晨血压管理概念逐步得到了人们的重视.倡导和普及晨起后1小时内家庭血压监测是实现清晨血压有效管理的前提,使用真正长效的降压药物是基础,限盐、戒烟酒、运动配合药物治疗是控制清晨血压的关键.
编辑 朱建平
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