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优质护理干预在重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死中的效果观察

【摘要】目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效与护理.方法选取2016年1月至2017年12月我院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,两组患者均进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）超早期静脉溶栓治疗,对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用优质护理干预,比较两组患者的护理满意度和治疗效果.结果护理90 d后,研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）,临床治疗效果优于对照组（P＜0.05）.结论急性脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行超早期治疗,并给予优质护理干预,能够提高患者的临床治疗效果和护理满意度,使患者的神经功能和生活能力得到改善,值得临床推广应用.

【关键词】重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓治疗；急性脑梗死;优质护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.013

急性脑梗死是指脑供血不足造成的部分脑组织死亡.由于脑部的动脉系统产生了粥样硬化并形成血栓,动脉血管腔出现闭塞或者狭窄,造成血流不畅,引起脑供血不足,具有发病急、病情重的特点,且发病人群多集中在老年群体［1］.超早期静脉溶栓治疗可改善急性脑梗死患者的不良预后,降低患者的致残率和病死率［2］.优质护理干预是对患者进行更加全面细致的护理,护理人员应具备良好的素质、专业的护理知识,才能更好的为患者服务,遵循以患者为中心,不断提高护理服务质量［3］.本研究中,对急性脑梗死患者进行重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗,并进行优质护理干预,取得满意效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月我院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象,纳入标准：所有患者发病到入院治疗的时间均在6 h以内,通过相关检查没有出现脑出血症状,意识清楚；肢体瘫痪级别处于0～3级.排除标准：出现昏迷无意识的患者,近时间段有心脑梗死病史的患者,颅内出血患者,心、肝、肾脏等有功能障碍患者, 2周内服用抗凝类药物患者.患者均知情同意本研究,同时经过医院伦理委员会批准.随机将患者等分为研究组和对照组,对照组中男23例,女27例；年龄37～76岁,平均（58.60&plun;1.30）岁.研究组中男28例,女22例；年龄39～78岁,平均（60.10&plun;1.60）岁.两组患者在性别/年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2治疗方法两组患者均进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）超早期静脉溶栓治疗.

治疗应用的总剂量为0．9 mg／kg,第一次进行用药时,在10 min之内完成静脉注射总药量10%,剩余药剂量加入到40 ml的生理盐水中进行持续静脉滴注,且1 h内完成.患者在治疗时若出现恶心、呕吐、急性血压增高及严重头痛等不良症状时,要立即停止溶栓治疗,并立即行颅脑CT复查,防止出现脑出血［4］.在进行治疗的24 h内不能应用阿司匹林等抗凝药物,出现脑出血状况时,要对血液进行凝血功能和血小板检查,并进行血液输注［5］.

1.3护理措施对照组采用常规护理,密切观察患者病情变化,对患者饮食指导、康复指导等.研究组患者在对照组基础上进行优质护理干预,措施如下：（1）情绪干预.因多数急性脑梗死患者出现不同程度的失语、偏瘫、脑功能障碍、情感障碍等现象,对患者的生活质量造成严重的影响,出现绝望、焦虑、抑郁等不良情绪,对患者的心理健康造成了严重的影响,阻碍了病情的恢复［6］.医护人员依据患者不同时期的心理状态,进行针对性的心理疏导.鼓励患者配合治疗,当患者有焦虑、绝望、抑郁时,要及时疏导并给予理解和安抚,向患者表达自己的关心,鼓励并引导患者保持积极乐观的心态,同时嘱患者家属对患者进行关心、支持,让其感受家庭的关爱,有助于患者树立对疾病治疗的信心.（2）优化住院环境.保持住院病房的干净、整洁,室内空气温度和湿度适宜,以和蔼可亲的态度面对患者,营造舒适温馨的病房氛围,组织相同疾病患者座谈交流,增强战胜疾病信心,维持患者愉悦的心态［7］.（3）提高疾病认识.讲解脑梗死相关知识;超早期静脉溶栓治疗的重要性；如何配合医师治疗；如何进行风险控制；如何避免疾病诱发因素等.（4）运动康复指导.对患者实施肢体功能训练,避免出现下肢静脉血栓.同时锻炼患者站立、坐立等平衡功能,并引导患者进行鼓腮、用嘴巴吹气等吞咽功能训练.此外,要对患者普及相关康复措施,使其了解康复锻炼与功能恢复的关系.同时对患者实施康复指导,提高患者参与康复治疗的积极性［8］.

1.4观察指标（1）采用满意度问卷调查的方式,比较两组患者护理满意度,分为满意、基本满意和不满意3个等级.（2）采用卒中量表（NIHSS）对两组患者临床疗效进行评估.治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%;显效:神经功能缺损评分减少46%～90%;有效:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少≤17%.

1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较（表1）

3讨论

急性脑梗死患者多为高龄人群,是神经内科的常见疾病,其发病率、致残率以及病死率一直处于居高不下的状态,主要是由于多种原因导致的脑供血不足,引起局部脑组织发生病变坏死［9］.急性脑梗死的患病具有突发性的特点,发病时会出现肢体和语言功能障碍,使患者表现出焦虑、悲观、消极等不良情绪,加重病情,对预后造成不良影响［10］.老年急性脑梗死患者多数出现肢体麻木、吞咽困难、偏瘫、语言功能障碍等后遗症,使患者丧失日常工作、学习、生活的能力,在对患者进行积极治疗的同时给予优质护理干预,能降低急性脑梗死患者的死亡率,减少后遗症,对改善预后有积极的意义［11-12］.

对患者进行溶栓治疗是急性脑梗死患者的主要治疗手段,目前,临床治疗中常用的药物主要有链激酶、尿激酶等,由于这两种药剂对纤维蛋白溶解酶具有选择性,极易引发脑出血,因此,不适用于急性脑梗死的早期治疗［13］.rt-PA是一种可以把纤维蛋白溶酶原转化成纤维蛋白溶酶的糖蛋白,rt-PA在循环系统中与纤维蛋白有较强的亲和力,两者结合后对纤维蛋白溶酶原的转化有激活作用,且溶栓时不会影响血液系统,不会产生凝血异常,且安全性高［14］.对急性脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗时要对患者做到以下监护处理:(1)将患者收入到监护病房并给予监护.(2)定期评估患者的神经功能,入院1 h内每30 min评估1次,之后的24 h内每小时评估1次.(3)患者出现高血压、严重头痛、呕吐、恶心症状时,立即停止溶栓治疗并进行脑CT检查.(4)定时进行血压监测,舒张压＞100 mmHg或收缩压＞180 mmHg（1 mmHg等于0.133 kPa）时增加监测血压的次数,并进行降压治疗.(5)患者颅脑复查要在抗凝药、抗血小板药物治疗前进行［15］.

本研究结果显示,研究组临床治疗效果优于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）,说明急性脑梗死患严重危害人体健康,对急性脑梗死患者进行优质护理,可提高患者的生活质量,有效改善预后.

综上所述,急性脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行超早期治疗,并给予优质护理干预,能够提高急性脑梗死患者的临床治疗效果和护理满意度,可改善患者的神经缺损功能和生活能力,且安全有效,值得临床推广应用.

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