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基于冰山理论的个性化护理在肝内胆管结石患者围手术期中的应用
【摘 要】目的探讨基于冰山理论的个性化护理在肝内胆管结石患者围手术期中的应用效果.方法选取我院行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗的肝内胆管结石患者82例为研究对象,按照入院建档顺序将其等分为观察组和对照组,对照组围术期予以常规护理干预,观察组在对照组基础上实施基于冰山理论的个性化护理干预.比较两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分变化及护理满意度.结果观察组SAS,SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理态度、护理责任心、护理技术、总体感受评分高于对照组（P＜0.05）.结论基于冰山理论的个性化护理应用在肝内胆管结石患者围手术期,可减轻患者不良情绪,提高护理满意度,值得临床推广应用.
【关键词】肝内胆管结石；冰山理论；个性化护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.029
目前,腹腔镜解剖性肝左外叶切除术以微创、出血少、术后恢复快、复发率低等特点,逐渐成为临床治疗肝内胆管结石有效手段［1-2］.临床实践发现,因患者对疾病缺乏认知,加之担心手术效果,出现焦虑、恐惧等不良情绪,往往对疾病或治疗持消极态度,不利于预后［3-4］.而冰山理论认为人对“自我”的认识就像冰山一样,仅能看到冰山的一少部分（人的行为）,而更多的内在部分,如应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我隐藏在更深处,认为帮助其正确认识自我对疾病治疗具有积极意义［5］.为此,本研究将基于冰山理论的个性化护理干预应用于肝内胆管结石行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术围手术期患者中,观察其临床应用效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年4月至2018年5月行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗的肝内胆管结石患者82例为研究对象,本研究经我院伦理委员会审批通过,并签署手术知情同意书.按照入院建档顺序将患者等分为观察组和对照组,观察组中男23例,女18例；年龄33～78岁,平均（54.81&plun;10.89）岁.对照组中男22例,女19例；年龄31～76岁,平均（55.17&plun;11.13）岁.两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组予以常规护理干预,具体如下:术前指导或协助患者完成相关检查,并告知其相关手术注意事项.术前以高碳水化合物、高维生素、高蛋白饮食为主,改善患者全身营养状况,提高对手术的耐受性.术中密切监测患者生命体征,并协助医师完成手术.术后及时预防各种并发症,遵医嘱用药.术后当天可进食少量流质易消化食物,并缓慢过渡至半流质及普通食物,期间注意补充热量及蛋白质,禁止食用豆浆、牛奶等产气食物,禁忌油腻、生冷、辛辣刺激等食物.
1.2.2观察组在对照组基础上予以基于冰山理论的个性化护理干预,具体如下：（1）行为、应对方式.讲解手术治疗的优势及必要性,观察并记录患者行为活动情况;讲解疾病发生原因、不良饮食习惯及行为对疾病的危害,并协同患者及家属制定相应计划.术后麻醉药物消除后,应加强疼痛管理,若患者疼痛较轻微,不影响生活,可用深呼吸及听音乐、聊天等方式转移其注意力.若疼痛加重,影响咳嗽及睡眠,可遵医嘱适当给予镇痛药物.深呼吸具体方法：全身放松,把注意力集中在呼吸上,深沉而缓慢的吸气,吸气时指导患者默念：“吸气、一、二、三”,呼气时默念“呼气、一、二、三”,吸气呼气时,可让患者冥想自己身处寂静的公园中,慢慢放松,重复呼气、吸气动作20 min左右.音乐疗法具体如下：为患者播放轻音乐,可通过戴耳机或小声耳边播放方法,转移患者注意力,使其身心放松,以缓解疼痛.（2）感受、观点.积极主动与患者交流,引导其说出内心感受,如手术成功几率有多高？术后对肝、肾器官功能有影响吗？通过通俗易懂的语言及时解答患者疑问,多安慰、鼓励患者,消除其恐惧、抑郁等负性情绪.并列举以往成功治疗案例或病友现身说法,树立疾病治疗的信心.（3）期待、渴望.围术期详细了解患者内心对生活及治疗的期望,若持消极、悲观等情绪,应积极开导患者,此类手术临床应用较多,技术已相对成熟,术后只需配合医护人员做好引流管、饮食、锻炼等即可快速恢复.并在家属及医护人员的协同下,尽量满足其合理要求,使其感受到家庭、社会等多方面的关心及支持.（4）自我.自我是整个护理的本质及核心所在,多数患者因担心拖累家庭及朋友,增加家庭经济负担,经常否定自我,无法找到存在的价值.因此,护理人员应及时纠正患者错误思想,若一直消极、抗拒治疗,会使家属更加担心,且有可能增加感染、出血、胆漏等并发症发生率,使患者逐步意识到其快速康复对家庭的意义及重要性.
1.3观察指标（1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［6］评估两组患者负性情绪,分值越高说明抑郁、焦虑程度越严重.SDS以53分为分界值,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁.SAS以50分为分界值,评分越高,焦虑倾向越严重.（2）采用我院设计百分制护理满意度调查问卷,从护理态度、护理责任心、护理技术、总体感受4个方面评定两组患者护理满意度,每项0～100分,评分越高护理满意度越好.
1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后SAS,SDS评分比较干预前两组患者SAS,SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后观察组SAS,SDS评分低于对照组（P＜0.05）,见表1.
2.2两组患者护理满意度比较与对照组比较,观察组护理态度、护理责任心、护理技术、总体感受评分较高（P＜0.05）,见表2.
3讨论
肝内胆管结石临床以黄疸、上腹部疼痛、寒战、发热等症状为主,严重时可并发性肝脓肿,重症肝胆管炎、多发性肝胆管狭窄、贫血、低蛋白血症、全身营养不良等多种急慢性并发症,严重影响患者身体健康,且是良性胆道疾病病死主要原因之一［7］.腹腔镜解剖性肝左外叶切除术以疗效显著、恢复快、复发率低等优势成为外科主要治疗术式［8］.但肝内胆管结石与日常生活方式及饮食习惯密切相关,加之患者受病痛折磨及担心手术能否成功等,往往伴有焦虑、抑郁等不良心理,因此,加强饮食、生活指导,并疏导不良心理对提高手术效果具有积极意义.
况必花［9］研究指出,对行腹腔镜肝叶切除术的肝内胆管结石患者围术期实施个体化护理干预措施,可明显降低术后并发症发生率,促使其快速康复.个性化护理干预可根据患者不同的病情、性格、行为等实施个体化、针对性护理措施,对改善患者治疗行为具有积极促进作用［10］.但冰山理论认为,行为只是个体“自我”的一小部分,而应对方式、观点、感受、渴望、期待、自我则像水面下的冰山一样,隐匿在更深层次的内在世界［11］.以冰山理论作为框架对行腹腔镜肝叶切除术的肝内胆管结石患者实施个性化护理干预,有助于及时纠正其日常生活方式及饮食的不良行为,通过心理护理,使患者感受到医护人员、家属的关心与支持,从而增加治疗信心,缓解或消除不良情绪,进一步改变患者对疾病及治疗的认识,有利于其采取正确积极的应对方式,同时可增强患者对手术治疗效果的期待,帮助其找到自我存在的价值,更加积极主动的配合治疗,加快术后康复.本研究结果显示,干预后观察组SAS,SDS评分低于对照组（P＜0.05）,提示基于冰山理论的个性化护理在肝内胆管结石患者围手术期,可缓解不良情绪.本研究结果还显示,观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）,提示基于冰山理论的个性化护理在肝内胆管结石患者围手术期,可提高患者护理满意度.
综上所述,基于冰山理论的个性化护理在肝内胆管结石患者围手术期,可改善患者不良情绪,提高护理满意度,值得临床推广应用.
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