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65例慢加急性酒精性肝衰竭患者临床特征与疗效观察
文/ 唐红
【摘 要】目的:探讨慢加急性酒精性肝衰竭患者的临床特征及疗效.方法：对我院在2013 年1 月-2014 年12 月收治的65 例慢加急性酒精性肝衰竭患者以《肝衰竭诊疗指南》中建议的治疗方法实施治疗,结合患者病情的实际情况,采取了具体的相应治疗方法,对于患者的治疗期间临床特征及疗效进行分析.结果：在65 慢加急性酒精性肝衰竭例患者中在院期间死亡的有30 例,可以判定为好转的患者有20 例,随访中发现患者的近期死亡率高.结论：慢加急性酒精性肝衰竭患者的患者具有明显临床特征表现,近期死亡率高,且预后较差.
【关键词】慢加急性酒精性；肝衰竭；临床特征；疗效
酒精性肝病（alcoholic liver diseases,ALD）在生活并不少见,患者往往因为长期饮酒过量而出现的肝脏疾病,早期症状表现为脂肪肝,进而可能出现酒精性的肝炎（alcoholichepatitis,AH）、肝硬化以及肝纤维化,如果患者已经出现酒精性肝病的病症,却没有重视和及时治疗,仍酗酒过量、过渡劳累熬夜,就有可能诱发“急黄”,同时也有可能存在“神昏”和“出血”等现象,就极有可能诱发肝衰竭,肝衰竭是一种严重的肝脏损害现象,会引起人体肝脏的合成、解毒、排泄等方面的功能出现障碍,进而造成以凝机制障碍、肝性脑病和腹水等临床症状.本文结合65 例患者实例,就慢加急性酒精性肝衰竭患者临床特征以及疗效观察进行了探究.
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013 年1 月-2014 年12 月收治的65 例慢加急性酒精性肝衰竭患者为研究对象,对他们的临床特征表现以及治疗的疗效进行回顾性分析.患者中有男性患者57 例,女性患者8 例,年龄分布在30 岁到65 岁之间,平均年龄为（45&plun;16.1）岁,此外在病案中,对于患者的曰均饮酒量、发病前是否戒酒、戒酒时间、疾病转归、住院期间出现各种并发症和合并症,出院后随访等相关资料有详细的记录.
1.2 治疗方法
对65 例慢加急性酒精性肝衰竭患者以《肝衰竭诊疗指南》中建议的治疗方法实施治疗,要求患者强制戒酒,内科综合治疗方法有：一般性支持治疗方法,如加强营养支持和病情监护、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、进行消毒隔离,结合患者实际的病情,还可以选择免疫调节治疗、促肝细胞生长素治疗等.在对患者实施治疗的过程中,要注意重点防治并发症和合并症,如肝性脑病、肝肾综合征、感染等,一旦发现这些并发症要进行积极的处理.此外,鉴于患者的病情实际对患者进行人工肝支持治疗,并且在65 例患者中有27 例患者应用了中医汤剂的施治方法.
1.3 临床特征及疗效判定标准
结合本研究中收集的慢加急性酒精性肝衰竭患者的病案资料,重点注意观察以下的临床特征表现：慢加急性酒精性肝衰竭患者的发病诱因、一般体征、实验室和相关辅助检査指标以及患者治疗过程中出现的各类并发症和合并症等.以2012 年版的《肝衰竭诊疗指南》制定的相关标准同时结合患者在临床上实际病症表现来进行疗效的判定.
1.3.1 疗效判定指标
以患者的生存率作为最主要的疗效判定指标,记录的时间点为第4、12、24 和48 周.次要的疗效指标为：患者乏力、腹胀、尿少、纳差、肝性脑病、感染及腹水等病症表现是否出现了好转以及患者的体征；血液生化学检查TBIL指标下降,PTA（INR）恢复等.
1.3.2 临床转归
对临床上患者病情的转归进行分析：观察患者的病情发展情况,结合相关指标对患者病情进行分析,判断患者经过治疗后是否出现好转.对于死亡患者,要对其死亡原因进行深入的分析,并且要详细地记录患者在院和出院随访期间的死亡率,进行患者病情的判断所依靠的标准如下.
1.3.2.1 判定患者病情好转：①患者的乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状出现了明显改善,以及患者出现的严重并发症是否得到基本的控制,如肝性脑病已经消失、无活动性出血、肾功能出现好转等.②肝功能指标出现明显的好转,TBil相比于最高时下降了30%以上,并且PTA>40%.
1.3.2.2 判定患者病情未愈：患者的临床症状以及患者的肝功能指标没有明显好转,或者患者出现的严重并发症难以得到控制,以及由于患者的病情极度恶化而选择出院.
1.3.2.3 判定患者死亡：在住院治疗期间出现死亡的患者.
1.4 统计学分析
对患者的治疗期间的情况进行详细的记录,并对统计结果进行描述性分析,计量资料釆用均值&plun;标准差的方式表示,计量资料经正态分布检验和方差齐性分析.采用SPSS20.0软件包对实验中的数据进行分析处理,以P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
按照本文提出的患者治疗疗效的判定原则进行分析,截止患者出院,在65 慢加急性酒精性肝衰竭例患者中可以判定为好转的患者有20 例,占到患者总数的30.7%；可以判定为未愈的患者有15 例,占到患者总数的23.1%；患者在住院期间治疗无效出现死亡的有30 例,占到患者总数的46.2%.对于治疗后出现的好转和未愈的慢加急性酒精性肝衰竭患者进行长期的跟踪随访.本研究结合65 例酒精性肝衰竭患者死亡时间进行了累计死亡率的统计,统计结果如表1 所示.从表1 可见,从患者在第16 周,20 周,24 周,48 周的死亡率分别可以达到47.7%,50.8%,55.4%,61.5%,可以发现慢加急性酒精性肝衰竭患者的近期死亡率较高,患者的预后情况较差.
3 讨论
当前,由于生活水平的提高,人群中酒精性肝病的发病率不断升高,酒精性肝衰竭是酒精性肝病中症状最为严重的一种类型.临床医学统计研究发现,存在酒精依赖性的患者,在已经有明显的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎或者酒精性肝硬化病症的基础上,由于治疗不及时和继续大量饮酒导致的慢加急性肝衰竭是较为多见的病因.从本研究的结果分析发现,慢加急性酒精性肝衰竭患者的一般临床特征为：（1）患者以男性为主,男女比例达到12:1.（2）患者年龄以35 到55 岁为主,在65 例患者中占比超过70%.（3）从患者的饮酒时间来看,患者的饮酒时间多为5 年以上,其中有10-30 年的饮酒习惯的患者更是占到大约80%（53/65）,饮酒时间较短的患者,平均每日饮酒量超过500g,这可能加重了其酒精性肝病的病症.本研究中采用按照我国肝衰竭指南中的治疗原则对患者进行治疗,包括人工肝的治疗,结果显示慢加急性酒精性肝衰竭患者死亡率较高.有30 患者在住院期间死亡,在院死亡率达到46.2%.分析患者的死亡原因多为多脏器功能衰竭以及失血性休克,两者各占30%.疗效判定为好转的20 患者中,出院患者死亡3 例,该例患者出院后仍存在大量饮酒情况,其余患者存活率高.根据患者的死亡时间进行统计,发现患者的近期死亡率较高,这说明慢加急性酒精性肝衰竭患者预后情况较差.
综上所述,从慢加急性酒精性肝衰竭患者的临床特征来看,该病病因往往是由于患者长期酗酒,劳累过度所致,且慢加急性酒精性肝衰竭患者的近期死亡率高,治疗的预后较差,对于已经预测死亡的患者,可考虑肝移植,改善预后.
【参考文献】
[1]夏琦. 肝衰竭临床科研系统和慢加急性肝衰竭预后模型的建立[D].浙江大学,2014.
[2]张茜茜. 影响慢加急性肝衰竭患者预后的相关因素研究[D].吉林大学,2013.
【作者简介】
唐红,女,1979 年出生,福建泉州人,2003 年毕业于厦门大学医学院,本科毕业,医学学士学位,感染科主治医师,现工作于福建省三明市中西医结合医院感染科.
（作者单位：三明中西医结合医院）
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