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数说髋关节骨性关节炎
华中科技大学附属协和医院骨科医院关节中心副教授、副主任医师 叶树楠
随着人口老龄化,骨关节炎已成为严重影响人们生活质量和活动能力最常见的关节疾病,特别是老年人以及50岁以上的肥胖型患者.其中发生在髋关节的骨性关节炎更为“偏爱”老年人.
说起髋关节骨性关节炎这个疾病,我们或许听得不多,但是这个疾病的症状表现真的随处可见.比如在家里就会经常听见爷爷奶奶在说,今天可能坐太久了,髋部（接近胯部的地方）感觉不是很好走,之后走路就一直麻麻的；或者是今天就多走了几步,自己胯部就有点酸酸的胀胀的,而且走的时间久了,就痛的不行；严重的,就是感觉腿被卡牢了,腿痛的走不了路或者是长时间疼痛而导致变成长短腿.
2种类型
髋关节骨性关节炎可分为原发性及继发性两种类型.
原发性
原发性指的是关节软骨生理性的退行变性,多见于老年人.主要与以下因素有关——
1.增龄：年龄增加是最危险的因素,其患病率随年龄增加而增高.
2.髋关节过度使用：与职业有关,长期反复使用髋关节者患病率高.
3 . 肥胖： 肥胖增加关节负重,同时引起姿势、步态和运动活力的改变,影响关节的生物力学.
4.遗传因素：不同种族和人群,髋关节骨关节病患病率不同.
继发性
继发性指的是各种原因导致髋关节软骨损害而发生的髋关节病.常见发病因素有以下几种——
1 . 先天性发育异常： 如髋臼发育不良、先天性髋关节脱位.
2.后天性关节面不平整：如扁平髋、股骨头骨骺滑脱.
3.创伤：髋关节内骨折对位不佳,导致关节面凹凸不平；邻近关节的骨折,对线不良,均可继发髋关节骨关节病,又称创伤性关节炎.
4 . 损害关节软骨的关节疾病：如神经性关节炎、关节感染等.
5.长期使用糖皮质激素和大量饮酒引起股骨头坏死,后期可导致髋关节病.
4种表现
1.髋关节疼痛
开始轻微,有时因受凉、劳累或轻微外伤感到有酸胀感.随着疾病的发展,疼痛逐渐加重.关节开始活动时疼痛,稍活动后减轻,负重及活动多时加重.疼痛可位于腹股沟处,并向大腿或膝前内侧放射,也可位于臀部及股骨大转子周围,并向大腿后外侧放射.关节疼痛可长期不变,大多是慢慢加重.晚期关节退变严重时,骨赘刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加剧,卧位和翻身活动时也感疼痛.
2.髋关节僵硬
经过一段时间不活动,可出现暂时性髋关节僵硬.从一个姿势转变到另一姿势时,活动感到不便并有酸胀痛.早晨起床或久坐起立时最为明显,稍微活动后关节渐灵活.
3.髋关节活动受限
关节囊纤维化、骨赘、关节面不平可使髋关节活动范围缩小,活动时可发出粗糙的摩擦音.
4.髋关节畸形
关节软骨磨损,边缘骨质增生和关节囊挛缩可导致髋关节畸形.
4种治疗方法
1.一般治疗 适当休息,避免过度劳累、负重、受凉受潮；避免长时间不活动,定时活动关节,如适度的散步等.症状较重时应完全休息.肥胖者应适当减轻体重.可在健侧使用手杖,减轻受累关节负重.为避免关节屈曲挛缩,患者可每日俯卧2～3次,勿坐低凳和沙发.外旋、内旋、外展和内收锻炼可避免关节囊挛缩,下肢牵引可缓解关节软组织挛缩.
2.理疗 急性期理疗可以止痛消肿,改善关节功能；慢性期理疗可以增强局部血循环、改善关节功能.针灸推拿也有一定效果.
3.药物治疗 可用非激素类抗炎止痛药,如芬必得、扶他林等,亦可用中药.如有局限性压痛点,可采用局部注射,常用药物为醋酸强的松龙和普鲁卡因,每周1次,3次为一疗程.
4.手术治疗 包括关节清理术、各种畸形矫形截骨术、股骨头髋臼成形术配合血管束植入术、关节融合术和人工关节置换术.随着人工髋关节假体的发展,全髋关节置换越来越广泛地应用于临床,它可使患者免除痛苦,改善关节功能.手术适应症为： （ 1 ） 严重疼痛经各种治疗无效者.（2）发生功能障碍影响日常生活者.人工关节有一定寿命限制,患者的手术年龄一般要求在60岁以上,但随着假体材料和手术技术的发展,年龄限制有所降低.
4种病后调养法
俗话说“ 三分治七分养”,所谓养就包含了正确的生活方式.关节炎患者离不开“ 养” , 正确而有针对性地“养”可最大程度地改善和保存受累关节的功能,降低残疾的发生.
1.心理调节 性格抑郁和悲观的患者往往自觉疼痛更为严重,每天疼痛的次数也明显增多；相反,外向而开朗的性格有助于减轻关节疼痛.因此,关节炎患者除了积极配合医师治疗,还应克服消极的心理因素,保持乐观和开朗,树立战胜疾病的信心.
2.饮食营养 骨性关节炎患者应尽可能多地摄取体内所需的营养成分和微量元素,包括蛋白质、钙、磷、维生素C、维生素D等.力求平衡饮食,不可偏食,多饮用钙质丰富的牛奶,补充一些可能缓解关节症状的有益的食物或保健品,如鱼油、蜂王浆、苹果醋、蒜、蜂蜜等.不宜过多摄入高脂肪类食物,长期服糖皮质激素者不宜过多摄入含糖高的食物.禁烟,限酒.
3.关节运动 关节炎并不是运动的禁忌,关节炎患者也不可以疾病为偷懒的借口.关节运动的目的是改善关节功能,增强肌肉力量,以保持关节稳定性,提高日常活动能力和耐力,并改善心血管功能、骨密度及精神状态等.运动应以循序渐进和不过度疲劳为原则.运动强度应适度,急性关节炎患者以运动后刚出现关节痛为宜,而慢性关节炎患者则以运动后疼痛持续时间小于2小时为宜.应避免剧烈的过量运动,如长时间跑、跳、蹲、跪、踢等,否则可能加重关节症状.每次关节运动的范围力求到最大,牵拉关节时应缓慢轻柔,防止关节周围软组织断裂.
4.其他 关节炎患者应穿舒适轻巧和易穿脱的衣服.对气候敏感的患者在换季时应注意防寒和防湿,避免风吹雨淋.夏季可选择长袖和长裤睡衣,不宜睡竹席和竹床.冬季要穿质轻暖和的衣服.增加日光下活动时间,日光浴有助于钙质吸收,增加骨量.
3种预防方法
1.应明白不是40岁以上的人都会得髋关节骨性关节炎.注意适当休息和减肥,持之以恒地参加适当的体育锻炼,保持神经、肌肉的协调,可防止肌肉、肌腱、韧带的萎缩.纠正生活和工作中各种不正确的姿势,减少活动对关节重复撞击引起的损伤.
2.行动支持,主要减少受累髋关节负重.可采用手杖、拐杖等.
3.加强自我行为疗法,减少不合理的运动,适量活动（有氧锻炼如游泳、自行车等）.避免长时间跑、跳、蹲.肥胖者应减肥.注重关节功能训练、肌力训练,应特别注意外展肌群的训练等.
本期专家
叶树楠 华中科技大学附属协和医院骨科医院关节中心副教授、副主任医师、硕士生导师.擅长治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、老年骨关节炎、老年膝关节骨刺、关节置换及翻修、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎（关节病变）、滑膜炎、肢体不等长、臀肌挛缩、关节结核及化脓性感染.
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