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子宫肌瘤的发病机理和药物治疗
邓岚波
（长沙医学院临床学院 湖南长沙 410219）
摘 要：子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤,严重影响着女性的身心健康.它的发生和发展是一个多因素、多阶段、多步骤过程.该疾病的发病机制尚不明确,发病 因素较多,可能与遗传、盆腔炎、肥胖、不良生活习惯等因素相关,也是子宫肌瘤发展的重要诱因.激素及其受体的协同也可对子宫肌瘤的发生与发展起到促进作用.此外,基因突变、DNA 突变、基因多态性、生长因子等分子机制均可对子宫肌瘤的发生和发展起到一定作用.近年来,子宫肌瘤发病率的逐年上升,故而临床上对子宫肌瘤治疗方式的研究也随之增多.
关键词：子宫肌瘤；发病机制；药物治疗；?
子宫肌瘤（myomaofuterus,UM）又称子宫平滑肌瘤,是人类最常见的肿瘤疾病[ 1 ].子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,故好发于生长发育内分泌代谢旺 盛的育龄女性,我国育龄女性子宫肌瘤具体发病率尚不清楚,不同地区流行病学调查统计结果存在较 大的差异,平均发病率约为5 %,3 0 ～ 5 0 岁高发,围绝经期发病率可达6 % ～ 1 0 % [2 ].子宫肌瘤危害较大,可反复发作,患者以月经紊乱、腰腹坠胀、尿频等为主要症状表现,生命质量受损,久治不愈者还常合并不孕、子宫腺疾病、子宫内膜异位等生殖系统疾病,子宫肌瘤被证实与生殖系统恶性肿瘤关系密切.在特殊情况下,子宫肌瘤还威胁患者生命安全,如妊娠合并子宫肌瘤、靠近子宫动脉肌瘤等,是流产、产后出血等不良妊娠结局的高危风险.子宫肌瘤是女性生殖保健服务的重要目标之一,防治子宫肌瘤一直备受公共卫生工作者重视[ 3 ].分析子宫肌瘤发病机制、危险因素,总结治疗经验非常必要.
一、发病机理
子宫肌瘤的生长是一个多步骤的过程,研究者对其发病机制提出了多种理论予以解释,目前被广泛接受的理论是高水平的雌激素、孕激素促使子宫肌瘤的形成和发展,也就是说子宫肌瘤被认为是一种卵巢性激素依赖性肿瘤[4].具体而言,子宫平滑肌和其他平滑肌不同,其内存在雌激素受体（estrogen receptor,ER）和孕激素受体（progesterone receptor,PR）.近期的研究发现,雌激素、孕激素对靶器官作用的强弱与靶器官内ER、PR水平的高低密切相关,而子宫肌瘤组织中的ER、PR水平明显高于子宫肌层,这说明子宫肌瘤局部结合大量雌孕激素而表现的高激素状态,能够刺激肌瘤细胞的分裂、增生 而使肌瘤体积增大[ 5].以下几个临床观察也表明雌激素、孕激素可能是子宫肌瘤生长的重要促进剂.（1）子宫肌瘤多见于育龄期妇女,月经初潮前的少女很少患有子宫肌瘤,绝经后中老年妇女患有的子宫肌瘤通常会出现自行消退的 现象.众所周知,育龄期妇女的雌孕激素水平远高于月经初潮前的少女和绝经后的中老年妇女.（2）无排卵不孕的患者以及肥胖女性患者也容易发生子宫肌瘤,而无排卵不孕女性和肥胖女性体内的雌激素状态一般高于正常体型女性体内的雌激素.（3）需要长期给予外源性雌激素治疗的女性患者容易患子宫肌瘤；而需要长期给予促性腺激素释放激素类似物或米非司酮治疗的女性患者,其子宫肌瘤会逐渐萎缩变小.此外,这些服用促性腺激素释放激素类似物或米非司酮的女性患者一旦停止用药,其子宫肌瘤体积又会逐渐增加.而促性腺激素释放激素类似物能降低女性的雌激素的水平,米非司酮可以降低女性的孕激素水平.（4）相关研究表明,无论是长在人体内的子宫肌瘤细胞还是在体外培养的子宫肌瘤细胞,其内部的雌孕激素浓度明显高于正常子宫平滑肌细胞的雌孕激素浓度.
二、子宫肌瘤药物治疗
子宫肌瘤药物治疗主要可分为中药、西药两类,西药以米非司酮为代表,其可竞争性抑制孕激素作用,调节肌瘤生长.唐勇等[6]一 项 Meta 分析显示,米非司酮治疗中国人群子宫肌瘤疗效较好,有效率可达 90.0%,小剂量疗效与大剂量相等.GnRH-a 是一种生长抑素,可刺激垂体 LH、FSH 释放,可快速缩小肌瘤体积,但长期应用不良反应发生率较高.中医药治疗子宫肌瘤经验丰富,基于辨证治疗,以清热解毒软坚散结为主要治则,兼活血化瘀祛痰等治法治疗兼证,调整全身气机,改善子宫微循环,现代医学证实,这些中药中往往含有抑制血管生长、提高血小板功能、抗氧化等作用[7].一项 Meta 分析宫瘤清配伍米非司酮治疗子宫肌瘤可增进疗效,类似的研究还有很多[8].但需注意的是,无论采用何种药物治疗,都不能保证肌瘤不会复发,则药物治疗痊愈率较低,有报道显示药物治疗肌瘤2年内复 发率可达 50.0%,即使采用手术治疗2年复发率也可达10.0%.从肌瘤的病因来看,有必要在妇科提供生殖保健服务,开展健康教育,医嘱对象注意劳逸结合、积极控制体重、积极运动、积极治疗生殖系统合并症,年轻女性还应培养健康的生殖卫生理念,洁身自好,产科还应提倡母乳喂养.
小结
子宫肌瘤的发病机制复杂,中西医结合治疗可增进疗效,药物治疗痊愈率低,有必要加强干预,建立疾病管理理念.
参考文献：
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