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肝硬化合并上消化道出血患者的护理进展分析
【摘 要】肝硬化是临床上常见的慢性肝病变疾病,其并发的上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的最主要原因.近年来,由于不良的饮食习惯,肝硬化的发病率逐年上升,引起了医学界的广泛关注.该病严重性高,病情复杂,发病隐匿,严重威胁到了患者的生命健康安全.为了挽救患者的生命,保证患者的生存质量.除了常规的治疗以外,对患者进行心理护理、常规护理、止血护理以及饮食护理等全方位的护理也是提高患者治愈率,降低死亡率的重要因素.
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是一种由假小叶和再生结节及肝组织纤维化引起的慢性进行性弥漫性肝病变,容易并发消化道出血甚至癌变.在肝硬化导致的多种并发症中上消化道出血是最常见的并发症.肝硬化合并上消化道出血具有反复发作、死亡率高的特点,是一种十分严重的消化道疾病.
肝硬化合并上消化道出血的发病原理主要包括食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、门静脉高压性胃病、消化性溃疡等,该病症的临床症状有黑便、呕血.具有出血量大,出血速度快,止血难；病情变化迅速的特点,患者很快就会发生休克并继发多种并发症[1-3],为了挽救患者的生命,在治疗肝硬化合并上消化道出血患者的过程中,就对护理措施提出了更高的要求.本文主要讨论的就是如何提升对肝硬化合并上消化道出血患者的护理服务质量,提高抢救成功率,降低死亡率,分析肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展.
1 预见性护理措施
加强上消化道出血时段及高发季度时对已经患有肝硬化的患者的重点关注,这些是有可能发生上消化道出血的高危人群,尽可能地普及相关健康知识,在发病时做到及时察觉、准确判断、迅速抢救,在最大程度上降低患者发病率和死亡率.研究表明,肝硬化患者在并发上消化道出血时会有胃内灼烧痛、血压下降、头晕、心悸、四肢发冷等症状.尤其是晚餐后以及夜间是发病的高峰时期[4-5],护理人员要对患者的各项生命体征进行严密的监护,以便及时发现病情.
当发现患者出现神志恍惚、盗汗、腹胀、亢进性肠鸣、柏油样大便时可以视为活动性出血的征兆,须时刻准备好抢救物品.
2 心理护理干预
因为肝硬化是一种慢性肝病变,医疗时间长,病情易反复发作,且预后效果差.患有肝硬化的病人因为长期治疗,导致工作和生活都受到了极大地影响,生活自理能力明显下降,因此患者很容易产生抑郁、焦虑、紧张等负性心理.为了缓解患者的负性情绪,护理人员一般会使用认知疗法、心理支持法、正性情绪强化法、放松训练法、音乐疗法以及暗示心理护理等方式帮助患者了解病情状况与医疗方案,改变患者的不良认知,树立一种积极的、乐观的面对疾病的心态,促使其积极配合治疗,提高临床治疗效果.
肝硬化合并上消化道出血的发病因素、复发与患者心理因素具有密切关联,为生理、社会、心理等3 个要素共同作用的结果,其中心理发挥重要作用.因此,做好肝硬化合并上消化道出血患者的心理干预十分重要.患者入院后,护理人员应为患者介绍院内和病房环境,使其能够消除对陌生环境的恐惧感.通过与患者进行积极交流,从而对其基本情况和病情情况进行充分的了解,并采用通俗易懂的语言向患者讲解有关疾病的相关知识、护理内容、治疗方式、检查项目等,使其能够改善负面情绪,积极配合各项操作和措施.对于伴有情绪波动患者,应指导其充分放松,尽量满足患者一切合理需求,指导其多参与集体活动和户外活动；告知患者保持乐观、平静心态的重要性和积极性；对于伴有焦虑和抑郁者,应适当给予其少量镇静安眠药物,由此改善其症状.
3 常规护理
在护理肝硬化合并上消化道出血患者时,要控制患者绝对卧床休息,将下肢抬高三十度,以便降低腹内压力,改善颅内循环；注意保持好患者呼吸道的畅通,如有必要可以给予氧疗；注意好患者的保暖护理,避免因寒冷导致的周边血管呈收缩状态；当患者发生呕吐时要让其头部偏向一侧呕吐,避免呕血时呛入气管.
4 止血护理
对症状较轻的患者可以口服止血药物,常用的药物为凝血酶冻干粉,（李主任,这里原来写的是去甲肾上腺素和凝血酶冻干粉,临床上用的是凝血酶冻干粉,肾上腺素也是可以用的,我只是对去甲肾上腺素提出疑问）服用药物以后禁止饮水,禁止服用其他药物避免药物混用影响止血效果.
常用的静脉输液止血药物如生长抑素和垂体后叶素等药物,有诱发腹痛,影响心率和血压的副作用,所以在给药时要注意严格掌握用药时间,剂量要精准,控制滴速与浓度,必要时可以采用微量输液泵.
当患者大量出血且止血药物效果不佳,出血仍未停止,可以使用三腔二囊管压迫止血.使用前要征得患者或患者家属同意,确保气囊没有漏气且充盈,确保三腔二囊管与牵引线处于同一水平[6-8].根据吸出物的性状来判断止血效果,操作过程中密切观察位置是否准确,防止呼吸道被阻塞.
5 饮食护理
在肝硬化合并上消化道出血期间应暂时停止饮食,当患者出血量减少或停止出血使则可进行正常饮食,护理人员应根据患者饮食喜好安排其饮食,以营养丰富、易消化、清淡的流食或半流质饮食为主,并保持少量多餐和规律进食的原则,每日4-5 餐,按时进餐,每餐不宜过饱,饮食应充分咀嚼；此外,还需给予患者摄入适量的脂肪酸；叮嘱患者食后不可立即入睡,禁食辛辣刺激、过冷、过热等食物,禁饮咖啡和浓茶,可食用适量牛奶稀释胃酸,但不可过多饮用,尽量减少易产气和甜食的摄入.在对溃疡不会造成刺激的情况下给予患者充分的营养,从而有利于增强胃黏膜的抵抗力[9-13].
6 小结
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症,也是导致患者死亡的最主要的原因.如果不能做好全方位的治疗护理,极有可能导致病情易反复发作,治疗效果低下,患者产生抑郁、焦虑的负性情绪,甚至有可能发生癌变.通过做好预见性的护理、心理护理、常规护理、止血护理以及饮食护理,能在一定程度上提升治愈率,降低肝硬化合并上消化道出血的复发率,有效改善患者的生存质量.
（通讯作者：崔香淑）
消化道出血论文范文结:
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