血液透析类有关专科毕业论文范文 与中医熏蒸疗法在维持性血液透析患者皮肤瘙痒中的应用效果类专科开题报告范文

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中医熏蒸疗法在维持性血液透析患者皮肤瘙痒中的应用效果

【摘 要】目的探讨中医熏蒸疗法对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响.方法2015年1月至2017年12月收治162例终末期肾病患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施中医熏蒸疗法.比较两组患者皮肤瘙痒缓解程度、缓解时间、持续时间、瘙痒频率及睡眠状况.结果研究组患者皮肤瘙痒缓解情况高于对照组(P<0.05);研究组患者瘙痒缓解时间、持续时间及熏蒸疗法频率明显低于对照组(P<0.05);研究组患者睡眠时间、觉醒次数、觉醒时间明显优于对照组(P<0.05).结论中医熏蒸疗法可有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒,提高其睡眠质量.

【关键词】终末期肾病;血液透析;熏蒸疗法;中医护理;皮肤瘙痒doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.010

ApplicationeffectoftraditionalChinesemedicinefumigationandsteamingtherapyonskinitchingofpatientswithmaintenancehemodialysis/WANGWen-yan,ZHOUYan,YANGPing-ping,GONGHui-fang

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectoftraditionalChinesemedicine(TCM)fumigationandsteamingtherapyonskinitchingofpatientswithmaintenancehemodialysis(MHD).MethodsTocomparethedegreeofskinitchingrelief,timetoremission,duration,itchingfrequencyandsleepstatus,162casesofpatientswithend-stagerenaldisease,whoadmittedfromJanuary2015toDecember2017,wereobservedandrandomlydividedintostudygroupandcontrolgroupwithequalmembers.Thecontrolgroupadoptedroutinenursing,whilethestudygroupadoptedtheTCMfumigationandsteamingtherapyonthebasisofthecontrolgroup.ResultsTheitchreliefofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theremissiontimeanddurationofitchingandfrequencyoffumigationandsteamingtherapyinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Thesleeptime,timesofwakefulness,andthewakefulnesstimeofthestudygroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationofTCMfumigationandsteamingtherapycouldeffectivelyimproveskinitchingandqualityofsleepinMHDpatients.

【Keywords】End-stagerenaldisease;Hemodialysis;Fumigationandsteamingtherapy;TraditionalChinesemedicinenursing;Pruritus

终末期肾病常以维持性血液透析以肾脏代替治疗,主要是延长患者生存期及提高生活质量.但维持性血液透析治疗过程中常由于甲状旁激素(PTH)、β2微球蛋白等分子(β2-MG)清除差,增加微炎症和并发症发生,而皮肤瘙痒为慢性肾功能衰竭血液透析常见并发症,且随透析时间延长,瘙痒程度、持续时间及范围逐渐加重,患者常表现为坐立不安,严重可危及其生命安全[1].而中医护理主要通过温度调适药物熏蒸法,对瘙痒部位进行止痒,改善肾脏疾病患者生活质量,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月至2017年12月收治162例终末期肾病皮肤瘙痒患者为研究对象,将患者随机等分为研究组和对照组,对照组中男43例,女38例;年龄21~75岁,平均(49.32&plun;8.21)岁;病程1~6年,平均(3.39&plun;2.49)年.研究组中男41例,女40例;年龄23~78岁,平均(48.67&plun;9.51)岁;病程1~7年,平均(3.68&plun;2.67)年.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施中医熏蒸疗法,具体内容如下:

1.2.1配置熏蒸中药液将黄连10g、黄芩15g、黄芪30g、生地黄15g、熟地黄15g、黄柏15g、五味子10g、加苍术30g、鱼腥草20g浸泡在500ml水中20min后加热至沸腾,待液体温度在40~45℃时放置熏蒸瓶内,对准瘙痒部位,采用循环方式依次对每个瘙痒部位进行熏蒸,每个部位15~20min[2].

1.2.2熏蒸前护理熏蒸前采用评估表评价患者是否使用中药循证,如女性月经、孕期、哺乳期、跌打出血、合并高血压、严重心肺疾病、传染性疾病、中风后出血倾向、疲劳、癫痫极度疲劳,禁止熏蒸.熏蒸前应调整室内温度、光线、水温,避免温度过高和光线过强引发患者烦躁,且告知其进食后30min及时排空大便[3].

1.2.3熏蒸中护理熏蒸过程中保持水温37~38℃,避免温度过高灼伤皮肤,诱发感染,且加强患者安全风险管理,注意观察其面部表情,若发生面红、表情紧张,甚至晕厥、休克时禁止熏蒸.对于瘙痒严重部位可采用湿纱布覆盖,每次15~20min[4].

1.2.4熏蒸后护理熏蒸结束后,使用干毛巾沾干,避免横向和纵向擦拭,且注意避免冷风吹干,若患者排汗过多可适当饮用温开水,且告知患者熏蒸期间禁食生冷、辛辣、油腻等食物,若熏蒸后发生热疹和过敏应停止熏蒸,并上报主治医师配合脱敏治疗[5].

1.3观察指标(1)比较两组患者皮肤瘙痒缓解情况、缓解时间、持续时间、频率及睡眠状况.完全缓解:所有项目相加总分为0分;部分缓解:所有项目相加总分为1~5分;无缓解:所有项目相加总分为6~12分.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,非正态分布的计量资料采用秩和检验,正态分布的计量资料采用两独立样本的t或t’检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者皮肤瘙痒缓解情况比较(表1)

3讨论

终末期肾病(ESRD)维持性血液透析治疗过程中常出现皮肤瘙痒,临床常采用血液净化治疗,延长患者生存期,但其在治疗过程中的生活质量成为国内外学者关心的问题.有研究显示[6],终末期肾脏疾病出现皮肤瘙痒主要与免疫系统下降导致功能亢进、钙磷沉积增加周围神经病变、皮肤干燥和皮质腺萎缩等有关,加之终末期肾脏功能丧失患者多由于体内淤积代谢废物,进而出现不同程度皮肤瘙痒症状.维持性血液透析为临床首要终末期肾脏疾病的替代治疗方法,通过对置换液量的调节,彻底的清除尿毒症中大分子,减少对肥大细胞释放组胺增多物质,但在治疗过程中可出现不同程度的瘙痒,影响患者生活和睡眠质量,若干预不及时可激发皮炎、皮疹,甚至引发全身感染[7].

皮肤为人体面积最大的器官,具有较强的排泄和吸收功能,且有较为丰富的毛细血管、汗腺、天然透析膜等特点,可有效调节电解质、水及其他物质吸收,被临床称为“第三大肾脏”,而采用熏蒸疗法可通过汗腺排泄量增大,降低皮肤表面尿素霜的解痉和皮肤瘙痒症状[8].中医熏蒸主要指“蒸汽或汽浴疗法”,根据中医辨证原则合理搭配中药,通过熬制产生蒸汽进行瘙痒部位淋洗、熏蒸;通过温热效应、经络效应、中药局部渗透将药物的药性和热量直接作用于皮肤表面,具有活血止痛、舒经通络、调和气血、杀虫止痒、祛风除湿效果[9].本研究结果显示,研究组患者皮肤瘙痒缓解情况高于对照组(P<0.05);研究组患者瘙痒缓解时间、瘙痒持续时间、瘙痒频率低于对照组(P<0.05);研究组患者觉醒次数、觉醒时间及深度睡眠时间优于对照组(P<0.05).

综上所述,中医熏蒸疗法护理干预可有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒,提高其睡眠质量.

参考文献

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[2]鲁娟,周小栋,谭伟.普瑞巴林辅助抗组胺类药物治疗尿毒症行维持性血液透析患者继发皮肤瘙痒的临床观察[J].中国药房,2016,27(5):668-670.

[3]高云,赵俊峰,郭存霞.督灸疗法对维持性血液透析患者不宁腿综合征的改善:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(6):597-600.

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[5]杨兴智,郭宇,熊伟,等.中药熏蒸联合盐酸左氧氟沙星治疗ⅢA型前列腺炎(湿热瘀滞证)的临床疗效研究[J].中华男科学杂志,2017,23(2):173-177.

[6]王大力.腹部推拿配合中药熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎合并关节腔积液的临床观察[J].中华中医药杂志,2017,32(9):4324-4326.

[7]徐昇,张志忠,毛志远,等.中药熏蒸配合功能锻炼促进糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘成熟的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2017,37(6):666-670.

[8]王妍炜,林志红,张蕾,等.中药熏蒸和耳穴压豆联合常规方案治疗小儿过敏性紫癜的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2017,37(10):1264-1266.

[9]张喆,葛玲玉,陈润,等.熏蒸疗法治疗稳定期肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究[J].中国全科医学,2018,21(10):1244-1249.

(收稿日期:2018-05-11)

(本文编辑徐晓静)

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1、中华血液学杂志

2、临床血液学杂志