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尿道结石患儿术后效果的影响因素分析和护理
【摘 要】 目的探讨尿道结石患儿术后效果的影响因素与护理.方法选择我院2017年3月至2018年2月收治的80例尿道结石患儿为研究对象,所有患儿均接受微创经皮肾镜取石术治疗,对其临床治疗资料进行回顾性分析,归纳和总结术后效果的影响因素.结果80例患儿碎石成功76例(95%),失败4例(5%),其中肾结石l例,输尿管下段结石l例,输尿管中段结石2例.患儿均未出现黏膜水肿等并发症.结论尿路结石治疗效果受较大结石、输尿管中段结石等影响,但在较小结石上治愈率高,需行综合诊治干预,以提高碎石成功率.
【关键词】尿路结石；影响因素；治疗对策
doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 027
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一,由于结石形成的机制尚未完全明确,故尚无十分理想的预防方法,其复发率均较高.患儿多表现为腰腹部突发疼痛,且多剧烈难忍.部分患儿在接受碎石后,疼痛也不能及时解除,严重影响患儿的临床治疗及生活质量[1].为减轻患儿痛苦程度,提高患儿生活质量,现将我科泌尿系结石及其术后效果的影响因素与护理措施报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我院2017年3月至2018年2月收治的80例尿路结石患儿为研究对象,所有患儿经X线、B超等检查确诊为上尿路阳性结石,排除下尿路结石、肝肾功能严重障碍、手术禁忌证等患儿.其中男57例,女23例.年龄2~7岁,平均(4. 01&plun;0.25)岁.结石直径0.5~2.0 cm,平均( 0.9 +0.1)cm.其中肾结石22例,输尿管上段结石32例,输尿管中段结石10例,输尿管下段结石16例.
1.2护理方法
1.2.1 基础护理一般情况下患儿及家属普遍对微创经皮肾镜取石术( URSL)这种新型治疗措施的安全性及有效性存在疑惑,因此医护人员在手术治疗之前应该向患儿家属全面讲解相关知识,帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心.另外还要告知手术治疗注意事项及可能出现的一系列并发症,及时排除患儿负面情绪因素,为术后并发症的对症处理奠定坚实基础.
1.2.2感染护理在手术治疗过程中没有正确放置输尿管,或者没有严格按照相关规程进行操作都可能是引发术后感染的原因.另外若患儿身体素质水平偏低不具备良好抵抗力,手术治疗时间偏长也可能会导致出现感染问题.医护人员首先必须确保合理放置及固定输尿管,使用之前严密消毒相关医疗设备[2].手术完成之后结合患儿药敏实验情况采用最佳抗生素,肾造瘘管及输尿管时刻保持畅通状态,经常检查并挤压引流管,避免由于存在凝血块导致堵塞最终形成倒流感染.
1.2.3低温护理在微创经皮肾镜碎取石术施行过程中如果存在低温情况不仅会对临床治疗结果产生重要影响,而且会阻碍药物正常代谢,凝血功能异常,心肌收缩力及肾脏功能发生改变,为其他并发症的出现提供广阔发展空间[3].由此可知必须给予患儿体温维持问题足够的重视,一般情况下主要是因为患儿体表裸露范围过大,手术治疗时间偏长而且输入大量冲洗液.此外手术室温度也是一个需要特别关注的问题,患儿体温与手术室温度之间不应存在较大差距,否则将会造成术后低温.医护人员应强化治疗过程中患儿体温监测力度,同时全面掌握四肢末梢温度情况.落实相关准备工作尽量在最短时间内完成手术治疗,避免使用过多冲洗液,手术室温度控制在22~ 26℃,湿度50%~ 60%[4].如果手术过程中必须大量输液,应该采取适当措施提升液体温度后再进行输入.
1.2.4 出血护理微创经皮肾镜取石术后引发出血的概率非常高,情况严重甚至会影响患儿术后生存质量.手术治疗损坏黏膜组织、引流管刺激、有糖尿病史或凝血功能障碍等情况都可能导致患儿出现不同程度的血尿,此外医护人员不正确的操作行为也可能是导致出血的本质原因之一.在手术施行之前必须全面掌握患儿疾病史,并对其凝血功能进行仔细检查,若存在异常状态要立即报告主治医师,做好相关预防工作.糖尿病患儿血糖水平应该控制在允许范围内再开展手术治疗,争取实现一次性成功穿刺[5].手术完成之后应该严密观肾造瘘管引流液情况,若液体流量增多且出现红色,应马上报告主治医师并将肾造瘘管夹住阻止液体流动.患儿应该获得充足的卧床休息时间,按照医师要求及时服用止血药物,争取在最短时间内补充血容量,若患儿出血情况较严重可酌情考虑输血[6].
1.2.5 病情观察 护理人员应对患儿结石排出情况以及尿路感染、疼痛、血尿等并发症发生情况进行密切监测,对其双J管放置时间和拔管时间等进行准确标注,并嘱患儿家长遵医嘱按时拔管.
1.2.6饮食护理护理人员应为患儿制定和实施饮食计划,严格控制肉类的摄入量,鼓励患儿多食坚果、豆类、红茶、菠菜等富含草酸的食物以及纤维素丰富的谷类和粗粮类食物,每天饮水量控制在2L以上,同时每天尿量控制在2000~3000 ml,置管期间患儿应保证休息时间,增加排尿次数,避免忽然下蹲[7].
1.2.7心理干预护理人员应从患儿心理状况出发,针对其负性情绪实施心理护理干预,并告知患儿排石治疗过程中暂时性血尿以及疼痛感均为正常情况,可通过增加饮水量的方式改善.护理人员应告知患儿及家长结石的发生原因及常见危险因素‘引,并使其认识到健康的生活习惯,对于结石疾病的治疗和预防具有积极的作用,同时,说明URSL的治疗程序、原理、特征和优势.
1.3评价指标痊愈：KUB复查提示术前查出的结石部位没有扫描出结石,或者扫描到残余结石,经药物处理后顺利排出体外.无效：KUB复查提示患儿体内残留结石,且经2次重复治疗后结石无明显变化.
2结果
80例患儿术后KUB复查,碎石成功（没有残余结石）76例,成功率95%,其中3例患儿疼痛难耐,将碎石电压调整到5.7~6.5千伏,碎石成功：l例输尿管上段结石患儿经2次后方成功.碎石失败4例,失败5%,其中肾结石患儿l例,原因是结石直径在2 cm以上,2次均没有完成排除结石且输尿管下段石街形成,改为经尿道输尿管镜弹道碎石治疗：输尿管下段结石l例,输尿管中段结石2例,原因是结石数量太多或结石下方狭窄梗阻后残留结石.所有患儿都没有出现黏膜水肿等严重并发症,经对症处理后均好转出院.
3讨论
尿路结石术后效果的影响因素分析：本组80例患儿中治疗失败4例,主要原因包括：(1)结石部位.体外冲击波碎石主要是利用冲击波作用（应力及空化）粉碎结石,结石附近空间越大,冲击波作用则越强,越易击碎结石.而输尿管中段结石部位较狭窄,结石周围空间有限,难以彻底粉碎结石[8].本组4例失败患儿中输尿管中段结石2例,为此治疗前需借助输尿管镜把结石退回到肾盂,便于碎石,或者经由输尿管插管协助操作,以提高碎石成功率.(2)病情、病程影响[9].上尿路结石时间越长,越易损伤输尿管,引发瘢痕性狭窄等并发症,加上病程越长,结石易被肉芽包裹,影响碎石结果.对此,在碎石失败后要及时改为腔内碎石,或者放置J管后择期再次碎石.本组l例输尿管下段结石患儿失败,主要是因为结石数量太多[10].为此治疗前需行X线检查,若表现为34个小结石且呈现“菱形”特点,则可直接进行体内碎石操作.(3)肠道影响.临床实践表明肠道内气体及其他物质对冲击波能量有一定的吸收作用,尤其是输尿管中段结石,为此对患儿（特别是输尿管中段结石）行碎石前需做好肠道准备工作.(4)结石直径太大.本组1例肾结石患儿因结石直径超过2 cm失败,这是因为直径太大的结石击碎后易形成“石街”,胱氨酸结石硬度小且变形力大,难以被粉碎.(5)其他因素.影响上尿路结石的其他因素还包括机器设备因素、人为因素等.为此术前需熟悉掌握手术适应证及禁忌证,借助X线或B超了解结石部位、大小、数量等情况,在此基础上制定个性化的治疗方案,并将可能出现的并发症、处理方案等及时告知患儿及其家属,避免出现医疗纠纷[11].
近年来人民生活水平显著提高,饮食结构也发生了很大的变化,致使泌尿系结石的患儿显著增加.同时随着医疗技术的不断发展和护理水平的提高,护理人员在疼痛治疗过程承担着越来越重要的职责[12].患儿在接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗术后出血是比较常见的并发症,也是患者接受该手术威胁生命安全的因素,医务人员应该尤为重视并且进行预防.术后出血的原因多数是因为在手术过程中由于碎石导致黏膜受到损伤或是支架管和引流管的刺激引起,如患者在手术后肾造瘘管出现难凝或者颜色加深时,应该首先考虑由于患儿手术后出现出血情况服用过多的止血药,使凝血细胞过多的消耗,导致凝血功能出现异常[13].医护人员在对待这类并发症的患儿时,帮助患儿夹闭造瘘管、必须卧床休息以及继续服用止血药物等.在护理过程中对患儿进行疼痛的健康教育,包括有疼痛的概念、表现、性质、出现的时间及程度、引起的不良反应的讲解：疼痛的自我管理方法：术后及排石过程中一些镇痛方法的选择等.而且应包括患儿家属的宣教,以使其能够更好的配合护理人员开展疼痛护理工作.
综上所述,尿路结石术后效果的影响因素包括结石部位、结石大小等,优质高效的护理工作是帮助患儿缩短患儿的疼痛时间、推进患儿的康复进程、降低并发症发生概率、缩短住院时间、减轻患者家长经济负担的重要途径.
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