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集束化护理干预对预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓形成的效果观察
蒋珍丽 女 汉 籍贯 ：江苏1977.01.12 学历:本科 职称：主管护士
单位：江苏省常州市第四人民医院 骨科 电话：13584388122 邮箱：tb57203@163.com
地址：常州市第四人民医院（新北）21病区护士站 邮编：213000
集束化干预对预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓形成的效果观察
蒋珍丽
常州市第四人民医院骨科213000
摘 要 目的：探讨集束化干预措施在预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT) 形成中的临床应用效果.方法：选取2015年1月~2016年12月我院收治的老年股骨颈骨折患者80例作为研究对象,将纳入患者随机等均分为对照组和干预组,对照组患者接受常规护理干预,干预组患者接受集束化护理干预措施,于术后第7天记录两组患者Homan 征、Neuhof 征和DVT发生情况,对比分析两组患者的护理满意度.结果：与对照组患者相比,干预组患者在接受集束化护理后其Homan 征和Neuhof 征阳性率明显降低,DVT发生率明显少于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05).干预组患者护理满意度为90.0%,明显高于对照组75.0%,差异有统计学意义（P<0.05).结论：对老年股骨颈骨折患者实施集束化干预策略能够有效降低DVT 发生风险,提高护理满意度,在临床护理工作中值得推广应用.
关键词 集束化干预；股骨颈骨折；老年；深静脉血栓；临床护理
下肢深静脉血栓（Limb Deep Vein Thrombosis, LDVT）是临床常见的静脉血液瘀滞性疾病,主要指静脉血液在下肢深静脉血管内发生凝结,导致血栓形成[1].老年人群的骨质普遍较为疏松,一旦发生撞击等意外事故,极易造成骨折,股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型[2]..老年股骨颈骨折患者极易发生LDVT,研究显示,在不接受有效预防措施的前提下,人工关节置换术后发生DVT的概率可高达47%[3].集束化护理(Cluster Based Care,CBC)由美国临床工作者提出,其目的是为患者提供一系列安全有效的医疗护理服务,提高患者住院期间的生存质量[4].为了降低老年股骨颈骨折患者LDVT的发生风险,我们拟通过临床护理路径对此进行干预,效果令人满意,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月~2016年12月我院收治的老年股骨颈骨折患者80例作为研究对象,所有患者均为单侧股骨颈骨折且首次接受手术,排除严重感染、术前已发生LDVT、合并恶性肿瘤、严重心、肺、脑功能不全和凝血障碍的患者.将纳入患者随机等分为对照组和干预组.对照组年龄55～80岁,平均年龄（68.4&plun;5.6）岁；人工髋关节置换术25例,人工股骨头置换术15例.干预组年龄56～79岁,平均年龄（67.4&plun;6.2）岁；人工髋关节置换术27例,人工股骨头置换术13例.两组患者上述资料比较差异均不具有统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理干预,研究组患者采用集束化护理措施进行护理干预,具体如下：（1）成立专门的集束化护理小组,成员包括护理长以及经验丰富的护士.参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[5]、《创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识》[6],和相关文献资料并结合本院的实际情况制定集束化护理方案.（2）评估高危因素：由于并非所有患者都适合接受 DVT 的预防性治疗[7],因此,在治疗前应采用Autar 制定的DVT形成风险评估表对患者的病情进行评估,以确定患者发生DVT的危险级别[8].（3）健康教育：采用张贴海报、发放宣传手册和多媒体等方式对患者及其家属进行深入浅出的健康教育,包括介绍LDV的发生原因及预后,讲解合理饮食（选择低盐、低脂、高蛋白、高纤维等易于消化的食物,忌烟酒和辛辣刺激性食物等）和坚持康复训练的重要性,鼓励家属积极参与到监督和帮助患者康复训练当中,以避免LDVT的发生.（4）物理性预防：包括鼓励患者穿弹力加压袜,弹力加压袜有助于减少血液在下肢深静脉淤积,促进下肢静脉血液的回流,从而达到预防LDVT的目的 [9].（5）被动与主动功能训练：术后依据患者恢复情况由专业护士指导患者进行功能锻炼,早期以被动训练为主,包括踝关节的被动背伸、跖屈和旋转运动,每个动作5-10次为1组,每天练习3-5组；肌肉被动按摩,由肢体远端向近端依次按摩腓肠肌、 股二头肌和股四头肌；术后3-7天的训练以主动活动为主,患者主动进行股四头肌和腓肠肌的静力等长舒缩运动及膝关节屈曲训练,每个动作10次为1 组,每天练习3-5组.（6）药物干预：术后遵医嘱给患者皮射低分子量肝素或口服抗凝药物,用药过程中需密切观察患者全身皮肤黏膜、牙龈、切口等部位有无出血现象,一旦发现患者有出血倾向应立刻告知责任医生,协助医生处理.
1.3 观察指标 于术后第7天记录两组患者Homan 征、Neuhof 征和DVT发生情况；满意度调查：统计两组患者对不同护理措施的满意情况,包括非常满意、满意、不满意三个级别,满意度等于（非常满意+满意）例数/总例数*100%.
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析,等级资料比较采用wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用x2检验,检验水准等于0.05.
2. 结果
2.1 两组患者Homan 征、Neuhof 征和DVT发生情况比较
与对照组患者相比,干预组患者在接受集束化护理后其Homan 征和Neuhof 征阳性率明显降低,DVT发生率明显少于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05).见表1.
表1两组患者Homan 征、Neuhof 征和DVT发生情况之间的比较（n,%）
组别Homan 征Neuhof 征DVT发生率
阴性阳性阴性阳性
对照组（n等于40）32(80.0)8(20.0)34(85.0)6(15.0)7(17.5)
干预组（n等于40）38(95.0)2(5.0)39(97.5)1(2.5)1(2.5)
X24.113.915.00
P<0.05<0.05<0.05
2.2两组患者满意度比较
干预组患者对护理质量的满意度为90.0%,明显高于对照组的75.0%,两组相比差异有统计学意义（P<0.01）,见表2.
表2 两组患者满意度之间的比较（n,%)
组别例数非常满意满意不满意满意度
对照组4012(30.0)18(45.0)10(25.0)30(75.0)
干预组4024(60.0)12(30.0)4(10.0)36(90.0)
X27.271.923.1211.43
P<0.05>0.05>0.05<0.01
3.讨论
股骨颈骨折是常发于老年人群的一种骨折类型,主要发生在股骨头至股骨颈基底间.依据人体的解剖结构特点,相较于其他部位,骨折部位承受较大的剪应力,因而不利于骨折愈合[9].下肢深静脉血栓是术后常见的并发症之一,老年患者由于身体机能退化,血管变性、长期卧床致血流速度减慢等原因,更容易发生LDVT[10].因此,有必要采用一种高效的护理方法对接受手术的老年股骨颈骨折患者进行预防和控制.
集束化护理策略是指通过实施集合一系列已证实有效的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病,共同和持续性实施比单独和间断性实施的效果更好[11].作为一种逐渐发展起来的新型护理模式,我国临床护理工作者已将其应用于预防老年压疮、呼吸机相关性肺炎等 疾病中,并取得了一定效果[12,13].为了降低老年股骨颈骨折患者LDVT的发生风险,我院护理人员就集束化干预措施在预防老年股骨颈骨折患者LDVT中的临床应用效果,在集束化护理干预小组的监督和指导下,通过采取健康教育、物理性预防、功能锻炼和药物干预等一系列措施来降低LDVT的发生风险,经过7d的护理干预后,我们发现与接受常规护理的对照组患者相比,干预组患者在接受集束化护理后其Homan 征和Neuhof 征阳性率明显降低,DVT发生率明显减少,护理满意度高达90.0%,与对照组患者相比差异有统计学意义（P<0.05).这提示集束化护理措施对于预防LDVT形成是有效的,其可能原因是通过健康教育可以促进患者及其家属更好地配合术后康复训练,而采取一系列规范化、针对性的干预措施将更有助于减少患者LDVT形成.
综合以上分析,我们认为对老年股骨颈骨折患者实施集束化干预策略能够有效降低DVT 发生风险,提高护理满意度,在临床护理工作中值得推广应用.
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投稿日期?2017.06.08
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