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急诊快捷护理流程对急性脑出血患者救治效率和满意度的影响

张冰邓海艳王宇

摘要目的：探讨急诊快捷护理流程对急性脑出血患者救治效率和满意度的影响.方法：采用便利抽样法,2015年9月~2016年3月42例急性脑出血患者采用常规急诊护理流程,设为对照组；2016年4~9月46例急性脑出血患者采用急诊快捷护理流程,设为观察组,记录两组患者入急诊室至确诊用时、确诊至转专科或手术治疗用时及窒息发生情况,并调查患者家属满意度.结果：观察组患者入急诊室到确诊用时、确诊至转专科或手术治疗用时均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者窒息发生情况低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者家属满意度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：急诊快捷护理流程可缩短急性脑出血患者救治时间,提高护理质量和护理满意度.

关键词急诊；快捷护理流程；急性脑出血；效率；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.066

脑出血是神经外科常见的危急重症,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,病因以高血压为主［1-2］.临床表现为意识障碍、头痛、肢体活动障碍、大小便失禁、恶心呕吐等［3］.脑出血急性期死亡率极高,约为30%~50%,居脑血管病病死率之首［4］,存活患者中也有约1/3患者留有不同程度的残疾［5］.探讨规范、有效的急救快捷护理流程,对快速分诊、提高救治效果和满意度具有积极的意义.我科从2016年4月采用院前急救快捷护理流程,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年9月~2016年3月42例急性脑出血患者为对照组,其中男19例,女23例；平均年龄（57.6&plun;14.3）岁,平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（8.3&plun;1.4）分；出血部位：基底节区出血21例,原发性脑室出血9例,大脑半球出血6例,小脑半球出血4例,丘脑出血2例；入选患者家属42名,年龄19~63岁,受教育程度均为初中及以上.选取2016年4~9月46例急性脑出血患者为观察组,其中男20例,女26例；平均年龄（58.3&plun;13.5）岁；平均GCS评分（8.1&plun;1.7）分；出血部位：基底节区出血22例,原发性脑室出血10例,大脑半球出血5例,小脑半球出血5例,丘脑出血4例；入选患者家属46名,年龄18~65岁,受教育程度均为初中及以上.两组患者均经头颅CT检查确诊为急性脑出血,排除脑深部出血、脑干出血、淀粉样血管病导致的脑叶出血患者.两组患者性别、年龄、GCS评分、出血部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规急诊护理,即接到“120”求救电话时立即准备急救药品,到达现场后,先清理鼻腔、口腔内分泌物、呕吐物、凝血块等,保持呼吸通畅,给予吸氧,开通静脉通路,协助医师给予治疗,包括250 ml 20%甘露醇脱水治疗、补液等,运送途中密切监测生命体征→入院后让家属挂号→将患者送入急救室→面罩供氧,并立即检查神志、瞳孔、脉搏、呼吸、肢体活动情况,给予开放气道、建立静脉通路、遵医嘱用药等急救措施→家属缴费→依次护送患者完成相关检查→等候检查结果→确诊→告知家属诊断结果,征求家属意见选择治疗方法→联系相关科室或手术室→家属办理入院手续→转入相关科室接受专科治疗.

1.2.2观察组采用急诊快捷护理流程,护理流程和方案的建构查阅相关文献,以脑出血、护理流程、护理干预等为检索关键词,查找国内外相关文献,组织科室护士进行讨论和评价,结合我院实际构建出急性脑出血急诊快捷护理流程,方法和要点如下：（1）院前急救.随时准备好监护和抢救药品、平台等,接到“120”求救电话即要求提供详细信息,包括表现、诱因、神志等.到达现场后,迅速清理口腔、鼻腔分泌物、呕吐物、凝血块等,保持呼吸通畅,给予吸氧,开通静脉通路,协助医师进行初步检查和评估,遵医嘱迅速给予治疗,包括250 ml 20％甘露醇脱水治疗、补液等.搬动患者时专人保护头部并保持平稳,头部朝前抬入救护车内,运送途中密切监测生命体征.（2）院内急救护理流程.①入院后立即送入急救室,嘱家属在抢救室外等候,避免家属情绪失控影响抢救.②于15 min内完成神志、瞳孔、脉搏、呼吸、肢体活动情况的检查,对GCS评分、颅内高压症状等病情进行评估,遵医嘱用药、建立2~3条静脉通道,吸痰、高流量吸氧等急救措施.③在医师检查的同时,开启绿色生命通道,做好护送检查准备工作,抽取血标本送检等,于20 min完成相关检查.④送检的同时电话通知专科医师会诊,作出诊断后征求家属意见,其中16例有手术指征的患者,立即与患者或家属沟通,讲解手术的目的、方法及重要性,消除对手术的顾虑和恐惧,使患者家属尽快在手术知情同意书上签字后,护送患者至手术室；30例患者如实告知家属病情及后续治疗方法后,与家属一同将患者护送至神经科病房接受专科治疗,让家属办理相关手续缴费,并祝患者早日康复.（3）心理护理.急性脑出血患者突然发病,并伴有失语、偏瘫等表现,患者对此毫无思想准备,瞬间就从正常人变为患者,使患者和家属都无法接受,因此,在急救护理的同时要进行心理护理.首先在急救中做到忙而不乱,以免增加患者和家属的心理压力；其次,针对患者出现的各种负性心理,包括紧张、焦虑、恐惧、悲观及期望心理给予针对性心理护理,全程给予心理支持、安慰和鼓励,稳定患者的情绪,避免因情绪波动影响血压.

1.3观察指标记录两组患者入急诊室至确诊用时、确诊至转专科或手术治疗用时及窒息发生情况,并调查患者家属满意度.采用自行设计的护理满意度调查问卷,内容包括护理及时性、护理态度、基础护理等10项,分满意和不满意,由患者家属勾选,满意计10分,不满意计0分,得为≥60分为满意.

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料比较采用t’检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者急救效率比较（表1）

2.2两组患者窒息发生情况比较（表2）

2.3两组患者家属满意度比较（表3）

3讨论

脑出血是急诊科常见的危重疾病之一［6］,从院前到院内急救各个救治环节均可影响患者的预后,同时急诊科又是院前急救与专科治疗间的重要枢纽,是决定后续救治效果的关键环节［7］,因此急诊科护士应树立时间就是生命的理念,用高度的责任心与时间赛跑,为每一位患者尽职尽责.为此,我科对常规急诊护理流程中影响救治时间的因素进行分析,发现一是信息传递不及时,导致各科室被动衔接而浪费时间；二是统一协调性较差.为了缩短时间,提高护理质量,我科组织人员查阅相关文献并结合我院实际,进行讨论,制定了急诊快捷护理流程,将原有的急诊护理流程进行优化、重叠,旨在提高护理质量,缩短诊断时间,使患者尽早接受手术或专科治疗,具体改进措施如下：一是优化、重叠程序,如在医师检查的同时,开启绿色生命通道,做好护送检查准备工作,送检的同时电话通知专科医师会诊,将入院后挂号、缴费放在诊断明确、患者分流后一次性办理；二是在患者送入抢救室后谢绝家属进入,以免干扰抢救,影响救治,确诊后立即做好疏导工作,让家属尽快签字等,以缩短救治时间.从应用效果可见,观察组患者入急诊室到确诊用时、确诊转至专科或手术治疗用时均明显短于对照组（P<0.05）,窒息发生情况明显低于对照组（P<0.05）,患者家属满意度明显高于对照组（P<0.05）.

综上所述,急诊科是医院抢救危急重症患者的前沿,也是显示医院整个医疗水平和服务质量的窗口,急诊救治的及时性和有效性将直接影响患者的预后,本研究结果显示,采用急诊快捷护理流程对提高抢救效率和医疗服务质量具有积极的意义,而且家属的满意度也明显提高.本研究未观察患者的预后,原因是影响急性脑出血患者预后的混杂因素较多,因此对患者的预后影响尚不明确,笔者也未进行跟踪研究.

参考文献

［1］绪桂贤,王炳莲.急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨［J］.中国实用护理杂志,2010,26(7A):19-20.

［2］张亚云.急诊全程优化护理在急性脑出血患者抢救中的实施［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(9):915-917.

［3］程丽梅,胡子春,刘贤玲.院前急救护理在急性脑出血患者中的应用及其对预后的影响［J］.中国医药导报,2011,8(34):176-177.

［4］竺兴霞.急诊全程优化护理在抢救急性脑出血患者中的应用［J］.江苏医药,2013,39(14):1734-1735.

［5］黎弘海,陈海玲.改进院前急救护理流程在急性脑出血患者中的应用分析［J］.国际护理学杂志,2016,35(1):88-90.

［6］樊雯萍.优质护理服务在急诊大面积脑出血病人中的应用效果研究［J］.护理实践与研究,2012,9（14）:31-32.

［7］姜爱华,贾晓雁,黄夏莺.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者救治中的效果［J］.中华现代护理杂志,2015,21（18）:2188-2190.

（收稿日期：2017-05-04）

（本文编辑白晶晶）

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