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株洲市社区2型糖尿病患者抑郁状况的调查分析

杨娟冯娟罗金桃吕劲沙莉

摘要目的:了解株洲市社区2型糖尿病患者的抑郁状况,比较不同特征的社区2型糖尿病患者的抑郁发生率.方法:采用一般情况调查表和抑郁自评量表（SDS）对株洲市3个社区242例2型糖尿病患者进行调查分析.结果:本组糖尿病患者SDS标准分为(51.13&plun;7.98)分,112例(46.28%)患者存在不同程度的抑郁症状,经济收入低、无宗教信仰、很少规律运动、糖尿病病程长、有糖尿病并发症、使用胰岛素治疗和合并有其他慢性病的糖尿病患者抑郁发生率更高.结论:株洲市社区2型糖尿病患者的抑郁发生率较高,且受多种因素影响.

关键词2型糖尿病；抑郁状况；调查分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.043

基金项目：湖南省教育厅科学研究优秀青年项目（10B081）

作者单位：412012株洲市湖南中医药高等专科学校护理系（杨娟,罗金桃,吕劲,沙莉）,湖南省株洲市中心医院公共卫生管理科（冯娟）

杨娟:女,硕士,副教授,护理系副主任

Investigation and analysis of depression in patients with type 2 diabetes mellitus in community of Zhuzhou city

YANG Juan,LUO Jin-tao,LV Jin,et al（Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou412012）

FENG Juan(Zhuzhou Central Hospital,Zhuzhou412000)

AbstractObjective:To understand the depression status of patients with type 2 diabetes mellitus in community of Zhuzhou city and to compare the incidence of depression of patients with type 2 diabetes mellitus in different communities. Methods: A total of 242 patients with type 2 diabetes mellitus in three communities of Zhuzhou city were investigated by general questionnaire and self-rating depression scale (SDS).Results: The standard scores of SDS in this group was（51.13&plun;7.98）.There were 112 patients underwent different degree of depressive symptoms (46.28%). The patients with low economic income, no religious belief, little regular exercise, long course of diabetes mellitus, complications, the use of insulin therapy and other chronic disease associated with diabetes had a higher incidence of depression. Conclusion: The incidence of depression of patients with type 2 diabetes mellitus in Zhuzhou city is high and is influenced by many factors.

Key wordsType 2 diabetes mellitus；Depression status；Investigation and analysis

糖尿病是一种身心疾病,由于其病程长、并发症多,且需要长期的饮食控制和药物治疗,承担长期的医疗费用,容易导致心理问题.国内外均有研究［1-2］显示2型糖尿病患者中抑郁检出率较高.反之,抑郁又会影响糖尿病的发生、发展和转归,两者相互影响,形成恶性循环,孙金枝等［3］研究表明抑郁会影响2型糖尿病患者的血糖控制和生活质量.因此,本研究通过调查株洲市社区2型糖尿病患者的抑郁状况,比较不同特征的社区2型糖尿病患者的抑郁发生率,为2型糖尿病患者的社区护理提供指导,也为今后的进一步研究提供参考.

1对象与方法

1.1研究对象2016年3~4月采取整群抽样的方法,从株洲市天元区6个社区卫生服务中心（站）中抽取3个社区的242例2型糖尿病患者患者作为研究对象.纳入标准：被诊断为2型糖尿病6个月以上,符合WHO糖尿病诊断标准（1999）,无急性糖尿病并发症,既往无精神疾病史及家族史.

1.2方法

1.2.1调查工具采用一般情况调查表和抑郁自评量表（SDS）进行调查.一般情况调查表为自行设计,包括社会人口学资料,如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、居住状况、宗教信仰、工作状况和规律运动；与疾病相关的资料,如糖尿病病程、治疗方法、并发症和其他慢性病.规律运动被定义为每周运动至少3 d,且每次至少运动30 min.抑郁自评量表［4］由Zung于1965年编制,包括20个条目,每个条目采用1~4分4级评分法,总粗分为20~80分,SDS标准分＝原始分×1.25,标准分在50分以下表明无抑郁,50~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,70分及以上为重度抑郁.此量表在国内外已被广泛使用,并被证明有很好的信效度.

1.2.2调查方法从社区卫生服务中心（站）中的居民健康档案中调出登记的2型糖尿病患者,研究者通过电话通知患者前来社区卫生服务中心（站）测量血糖和填写问卷,对逾期未参加者再次电话通知.研究者向符合纳入标准的患者说明研究目的和填写方法,征得其同意后自行填写.对不能自行填写的患者,由经过统一培训的研究者一对一协助填写,所有问卷以不记名方式填写.本组268例符合纳入标准的患者中,18例拒绝参与,共填写250份问卷,剔除无效问卷8份,有效问卷为242份,问卷有效率为96.8%.

1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件,计数资料比较采用两样本或多样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

本组242例社区2型糖尿病患者SDS标准分为(51.13&plun;7.98)分.112例(46.28%)患者存在不同程度的抑郁症状,不同特征社区2型糖尿病患者抑郁状况比较见表1.

3讨论

由于卫生服务人员对抑郁的知识掌握不够,2型糖尿病患者的抑郁症状通常未被发现或未被治疗.本组社区2型糖尿病患者的抑郁发生率为46.28%,在调查工具和评分标准相同的情况下,较来自武汉社区研究［5］中的39.2%和上海社区研究［6］中的39.34%稍高,可能与不同地区的样本特征不一样有关,也可能与接受的社区卫生服务不同有关.本研究的样本来自株洲市,相比武汉、上海等大城市,社区卫生保健系统不够健全,社区卫生服务管理方面不够规范,患者接受的社区卫生服务相对较少,对疾病认识不足,不能正确面对,从而更容易出现抑郁情绪.合并抑郁的2型糖尿病患者常对治疗失去信心,对生活失去兴趣,使得治疗难以有效进行,糖脂代谢不易被控制并能加速并发症的恶化［7］.社区护理人员应加强2型糖尿病患者的管理,重视疾病知识教育和患者心理变化,定期进行抑郁筛查,以预防抑郁的发生和早期识别合并抑郁的患者.

抑郁通常是多因素作用的结果,本研究结果显示,经济收入低、糖尿病病程长、无规律运动、无宗教信仰、有糖尿病并发症、合并有其他慢性病、胰岛素治疗的糖尿病患者抑郁发生率更高.2型糖尿病患者患病后必须接受终身治疗,经济负担加重,对经济收入低的家庭来说无疑是个沉重的负担,心理压力比经济收入高的家庭会更大,更容易出现抑郁.随着病程的延长,并发症的出现,糖尿病及其并发症给患者带来了各种身体上的痛苦和精神上的压力.目前国内有关合并其他慢性病和胰岛素治疗对抑郁影响的研究较少,国外有研究［8］指出胰岛素治疗组的抑郁发生率明显高于口服药治疗组.对于合并其他慢性病患者,可能由于多种慢性病的同时存在,导致患者出现多种症状,日常生活能力受限,因而更容易产生抑郁情绪.对于采用胰岛素治疗的患者,可能与治疗带来的恐惧、疼痛以及不良健康的感觉等有关.

本研究还发现有宗教信仰和规律运动的患者抑郁发生率较低.宗教信仰者通过参与各类宗教活动及组织,获得更多的社会支持,并有降低消极事件应激性的评价策略,使其体验到更少的应激性,从而减少抑郁症状.以前也有少数研究［5］证实规则运动与抑郁呈负相关.适当的运动有利于身体和心理的健康,对于糖尿病患者,合理的运动能帮助改善血糖水平和脂代谢,同时,运动期间患者心情能得到较好的放松,并能降低应激激素皮质醇水平,从而有利于改善抑郁症状.

综上所述,株洲市社区2型糖尿病患者的抑郁发生率较高,其中经济收入低、糖尿病病程长、有糖尿病并发症、合并有其他慢性病、胰岛素治疗、无宗教信仰和很少规律运动的糖尿病患者更容易发生抑郁.因此,在今后的社区护理工作中,护理人员应重视2型糖尿病患者的心理状态,有针对性地采取措施预防抑郁的发生,及时识别抑郁情绪和给予相应的干预.

参考文献

［1］Kolawole M, Babatope K,Celestine M,et al.Depression, anxiety and quality of life among diabetic patients:a comparative study［J］.Journal of the National Medical Association,2008, 100(1): 73-78.

［2］刘宇,秦月兰,何国平,等. 社区2型糖尿病患者抑郁情况及其影响因素分析［J］.中华护理杂志,2010, 45(12): 1116-1118.

［3］孙金枝,侯宁宁,王艳郁,等. 2型糖尿病患者生活质量与抑郁状态、社会支持的关系［J］.中国健康心理学杂志,2012, 20(4): 540-542.

［4］王宪琴,张程赪.恢复期心理障碍患者抑郁和自尊状况调查及心理干预［J］.临床心身疾病杂志,2012,18（5）：8-9.

［5］Juan Y,Sijian Li,Yanlin Z.Predictors of depression in Chinese community-dwelling people with type 2 diabetes［J］.Journal of Clinical Nursing,2009（18）:1295-1304.

［6］张红,施慎逊,李晨虎,等. 上海龙华街道社区60岁以上老年人糖尿病抑郁和/或焦虑的发生率调查［J］.国际精神病学杂志2015, 42(4) : 63-66.

［7］孙云红,葛家璞,陈晓英. 2型糖尿病患者抑郁情绪障碍的相关因素［J］.中国老年学杂志,2013, 33(7):1614-1617.

［8］Noh JH,Park JK,Lee HJ,et al.Depressive symptoms of type 2 diabetics treated with insulin compared to diabetics taking oral anti-diabetic drugs: A Korean study［J］.Diabetes Research and Clinical Practice,2013（77）：243-248.

（收稿日期：2016-08-04）

（本文编辑崔兰英）

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