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妇产科临床新护士评判性思维能力的培养
孔秋菊 郭红英 何中华
摘 要目的：探讨临床带教、培训及学习中培养临床新护士评判性思维能力的可行方法,为寻找培养妇产科临床新护士评判性思维能力提供好的策略及方法.方法：按学历将2015年度参加妇产科培训的36名新护士分层后,随机等分为观察组和对照组.观察培训时间为12个月,一个培训阶段为6个月,分别轮转妇产科住院部和妇产科门诊临床科室.对照组均进行第一和第二阶段常规培训,观察组护士在第二阶段除接受常规培训外,还接受其他培训课程.采用评判性思维能力量表在培训初期、中期、末期进行测评.结果：观察组在初期和末期比较,七个维度和评判性思维能力量表总分均有明显性增加；与对照组初期和末期比较,有统计学意义,在求知欲方面比较有统计学意义（P<0.05）.结论：重视新护士评判性思维能力训练,加强新护士评判性思维课程培训和书写日记训练,能帮助新护士提高评判性思维能力.
关键词：新护士；培训；评判性思维
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.039
作者单位：528500佛山市广东省佛山市高明区人民医院
孔秋菊：女,本科,主管护师
近些年来评判性思维已经成为医护人员必备素质之一. 为探索培养临床新护士评判性思维能力的办法,我科在12个月的妇产科临床新护士规范化培训中,有目的针对评判性思维能力进行培养和观察,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象选取2015年度参加妇产科护士规范化培训并自愿参与入门考试通过的护士36名作为研究对象.将其随机等分为观察组和对照组.入选标准：学校刚毕业,助产专业或护理专业,无工作及妇产科工作经历,刚进入我院,接受规范化培训的护士.排除标准：有妇产科工作经历者.均为女性.观察组大专学历10名,本科学历8名；平均年龄（22.32&plun;1.35）岁.对照组大专学历9名,本科学历9名；平均年龄（23.81&plun;1.53）岁.两组护士在年龄、学历等方面比较,差异无统计学意义（P<0.05）,具有可比性.
1.2研究方法按学历将新护士分层,观察研究培训时间为12个月,一个培训阶段为6个月,分别轮转妇产科住院部和妇产科门诊临床科室.两组第一和第二阶段均接受常规培训,观察组护士第二阶段在常规培训的基础上,还接受特殊课程培训.采用“评判性思维能力测量表”(CTDI-CV)在研究初期、中期、末期进行测评［1］,具体如下：
1.2.1常规培训第一阶段规范化培训时间为2015年7~12月.新护士主要培训内容为熟悉病房环境、设备、病房管理制度、工作流程、了解常见妇科及产科疾病护理常规、基础护理操作及各班职责；第二阶段为2016年1～7月规范化培训时间,新护士培训的主要内容包括熟悉妇产科各种病症的护理,掌握各种护理技术操作及专科护理技术,掌握护理文书书写规范,掌握妇产科病人病情观察技巧、在老师带领下参加各种班次的轮班,提高沟通能力,应用护理理论知识与临床实践经验,参加护士执业证考试、通过考试获得护士执业证,独立完成妇产科临床护理工作.两组新护士的培训内容、带教老师和轮转科室相同.
1.2.2评判性思维训练措施
1.2.2.1培训课程培训新护士独立思考的能力,以及敢于发表自我观点,工作中善于抓住关键问题及解决问题的能力；能够从多角度考察假设、论据、结论的能力；具有分析问题、推理,得出可靠结论的能力；正确识别信息的能力；预测可能出现的问题以及自我校正等评判性思维能力.以护理三基三严和护理安全为核心,设计适合新护士的培训课程：病人安全与病房安全管理、怎样建立支持系统、临床护理程序的应用、沟通技巧等内容；培训方式为主要用分组讨论、角色扮演、病例讨论等方法.评判性思维能力培养的课程设计,尽量让新护士参与,集体备课,每月集中授课1次,分6次完成.新护士由有责任心、思维敏锐、有带教经验、擅于启发引导的培训教师新护士的高年资护师担任,每次授课后集体反思评价.
1.2.2.2采用集中反思,并将自己在临床工作、学习和生活中观察到的事物及感受记录下来.记录自己整个思考过程,你为什么会这样想；你所学习的知识对此事件的处理是否对你有帮助；别人给予了什么措施；如果相同的事情再次发生,你会采取什么样的措施.新护士每周将记录的内容简单地反馈给研究者,研究者看后将做启发性评价,提醒新护士提示注重思维问题的准确性和重要性,记录是否准确和真实,提供的措施是否是解决问题的关键,提出的结果是否有充分的证据支持等.
1.3评价标准评判性思维量表主要测试内容包括：开放思想、寻找真相、分析能力、批判思维的自信心、求知欲、系统化能力和认知成熟度7个维度.每个维度总分在10～60分,正性倾向得分在40分以上,倾向性强的得分在50分以上.总分为70～420分,正性评判性思维得分在280分以上,评判性思维倾向性强得分在350分以上.观察组和对照组分别在培训初期、中期和末期进行7个维度均值和评判性思维能力评定的总分和培训前比较.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1培训内容完成情况第一阶段：熟悉病房环境,转换护士的角色,熟悉护理管理制度、熟悉妇产科各班职责、参与基础护理操作等.专科时进行理论及操作考核,综合素质评定,平均成绩85分以上.第二阶段：熟悉妇产科护理工作流程,熟练掌握妇产科护理操作规程,熟悉妇产科各种常见病症护理常规,掌握妇产科病人病情观察技巧和专科护理技术,应用护理理论知识和临床实践相结合,正确书写护理文书,所有培训护士均参加了护士执业考试.36人均取得护士执业资格,并能独立完成妇产科临床护理工作.
2.2评判性思维能力量表测试情况比较（表1）
表1结果显示,两组初期比较,差异无显著性；两组中期比较,在认知成熟度差异有显著性,其余差异无显著性；两组末期比较,结果显示,认知成熟度、分析能力、思想开放3个维度方面及总分方面均有显著性差异.观察组初期和观察组中期在CDTI-CV的总分、分析能力及认知成熟度比较,差异有统计学意义（P<0.05）；在系统化能力和求知欲方面比较,差异有统计学意义；寻找真相、开放思想及评判性思维的自信心比较,差异无统计学意义.观察组中期和观察组末期比较,各维度和总分方面比较,差异均无统计学意义；观察组初期和观察组末期比较,在寻找真相和评判性思维的自信心有方面差异有统计学意义,在开放思想、分析能力、求知欲、系统化能力和认知成熟度比较显示差异有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
评判性思维是指个体在复杂情景中,能灵活应用已有的经验、知识在反思的基础上进行分析、推理,做出合理的判断和正确取舍［2］.护士评判性思维能反映护理人员思维过程, 体现护士能力素质.寻求真相指客观对待事物,思想开放指能接纳别人的不同观点,分析能力指分析问题和解决问题,重视证据,系统化能力指能应用有序、连续不断的组织过程,自信心指工作中相信自己,求知欲指学习的,认知成熟指谨慎并明智地作决定.结果显示,观察组新护士初期的CTDI-CV总分为（288.20士25.41）分,正性评判性思维倾向.对照组为（286.01&plun;32.99）分,为正性评判性思维,其中低于280分者占42.20％低于张王琴等［3］调查的综合性医院临床护士评判性思维能力得分.结果表明,观察组护士评判性思维倾向总分从初期的(288.20士25.41)分,提升到(326.11&plun;25.98)分,七个维度各分值均有提升,观察组护士在培训前后在求知欲、分析能力、认知成熟度、系统化能力方面均有显著性提高；对照组初期和中期比较无显著性变化.本调查还显示,护士系统化能力自信心得分较低,说明护士在遇到复杂的问题时,不能很好地进行系统全面地进行分析,面对患者复杂的病情缺乏自信心.自信心低会影响护士的系统分析能力,基于自信心不足可能与国内长期以来对护理工作的低认同感有关［4-5］.
本研究的培训课程按评判性思维模式设计,集体培训,触发护士深入思考,经验交流,接受好的和不同的观点,不断学习护理新理念、新知识,提高护士分析问题及解决问题的能力,增强了护士的自信心,将知识内化运用在工作中.对评判性思维培训老师也有了更高要求,评判性思维的教师自身具有良好的评判性思维的人格特征,能有效地、恰当地、有创意地准备教学内容,注重教学策略,教学中注意对新护士进行引导和控制.
参考文献
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［2］Ellermann CR,Kataoka-Yahiro MR,Wong LC.Logic models used to enhance critical thinking［J］.J Nurs Educ,2006,45（6）：220-227.
［3］张王琴,叶郁,蔡志翔,等．年轻护士评判性思维能力的现状调查［J］.护理与康复,2010,9（7）：563-564.
［4］古宏文,万丽红,李丽娟,等．ＳＡＲＳ流行前后护士地位的变化及其相关因素分析［J］.护理研究,2006,20(12):3139-3141.
［5］金冬爱,毛霞文,祝海香,等．初中级职称护士评判性思维能力的调查与分析［J］.护理与康复,2014,13(11)：1030－1032.
（收稿日期：2016-05-28）
（本文编辑刘学英）
妇产科临床论文范文结:
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1、中华妇产科杂志
2、临床肿瘤学杂志
4、临床医学工程杂志
5、临床外科杂志