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颅脑损伤昏迷患者鼻饲反流的早期护理干预

施　红

浙江省安吉县人民医院脑外科浙江省安吉县 313300

【摘　要】目的：研究对颅脑损伤昏迷患者提供鼻饲操作,实施早期护理干预对鼻饲反流情况的影响.方法：将我院于2014 年2 月至2015 年2 月间收治的50 例颅脑损伤昏迷的患者,按照随机数字表法将其划分为一般组25 例与干预组25 例,一般组患者接受临床常规鼻饲护理措施,干预组接受鼻饲反流早期护理预防干预,观察鼻饲反流发生情况.结果：一般组出现鼻饲反流情况为8 例(32%),干预组为2 例(8%),干预组发生率低于一般组,P<0.05.结论：对于临床收治的颅脑损伤导致昏迷患者实施鼻饲,注重为其提供鼻饲过程中的早期护理干预措施后效果显著,患者发生鼻饲反流情况较少.

【关键词】颅脑损伤；昏迷；鼻饲反流；护理；影响

重症颅脑损伤导致昏迷患者由于不能经口进食,临床治疗时常为其实施胃管插入行肠内营养供给措施治疗,可较大满足患者日常机体营养需求,维持肠道正常功能.但由于患者病情较重、机体不耐受胃管等情况可能出现鼻饲反流情况,因此临床护理人员需做好干预措施[1].本次研究讨论了对颅脑损伤昏迷患者实施鼻饲早期护理干预的影响,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2014 年2 月至2015 年2 月间收治的50 例颅脑损伤昏迷的患者,按照随机数字表法将其划分为一般组25 例与干预组25 例,一般组患者包括男性19 例、女性6 例,年龄范围包括29-67 岁之间,疾病类型包括脑出血17 例、硬膜外血肿8例.干预组包括男性17 例、女性8 例,年龄在27-64 岁之间,上述疾病类型分别为15 例与10 例.两组患者基本资料无较大差异,P>0.05.

1.2 护理

一般组接受常规护理措施,包括每次喂食前进行胃管位置确认,使用注射器进行抽吸,确定胃管在胃内后方可喂食,注意保持食物温度、注意输注食物时保持速度均匀,鼻饲喂食前后均使用温开水进行冲管,做好妥善固定工作.干预组:（1）分析导致鼻饲管反流的原因,包括: 患者括约肌松弛、胃肠功能出现异常、鼻饲喂食时没有掌握正确操作方法、胃管位置偏离正常、长期留置胃管对机体产生刺激等[2].（2）一旦发生鼻饲反流,可能导致患者出现误吸,发生并发症情况,因此需早期进行护理干预措施,包括: 护理人员在实施鼻饲插管时需仔细评估患者双侧鼻腔状况,做好鼻腔清洁工作,后做好相关准备工作进行插管.提前在管道相应位置做好标记,为昏迷患者插管时需注意,管道插入至到会厌部时（15cm）嘱咐家属将患者头部托起至一定高度,使下颌贴近胸骨柄,缓慢将胃管送入.（3）喂食时需掌握相关注意事项,包括将患者床头稍作抬高,减小反流机会,鼻饲时严格遵循医嘱用量,缓慢进行输注,保持鼻饲液温度.初次进行鼻饲喂食时,为患者提供少量食物,逐渐增大输注量,但需注意的是,每次喂食最大量均不应超过200ml,食物浓度不宜过大[3].（4）每次喂食前均使用注射器抽吸,观察胃内食物残留情况,喂食前后均需将温开水进行胃管冲洗,保持导管清洁,鼻饲过程中应及时观察患者表现,一旦出现异常,及时处理.

1.3 观察指标

总结发生鼻饲反流情况.

1.4 统计学处理

采用SPSS 18．0 统计软件,计量资料用均数&plun; 标准差表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用X2 检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 总结鼻饲反流情况

一般组出现鼻饲反流情况为8 例(32%),干预组为2 例(8%),干预组发生率低于一般组,P<0.05.

3 讨论

鼻饲是临床较为常用的肠内营养方式之一,意指用一根型号适宜导管从患者一侧鼻腔插入胃部,并妥善固定,护理人员遵医嘱每日定时为患者进行鼻饲喂食,但在鼻饲护理过程中发现会出现反流情况.反流意指机体胃肠道内容物反流至食管,到达患者咽喉甚至口腔,可能导致误吸情况,增加并发症发生的可能性,对患者预后带来不利影响[4].

有学者经研究发现称[5],对与颅脑损伤昏迷患者实施鼻饲早期护理干预措施后,患者出现鼻饲反流情况较少.本文得出,一般组患者接受鼻饲常规护理流程,患者鼻饲反流发生率为32%.干预组做好早期护理干预措施,包括插管时积极评估患者鼻腔、注意插管细节、妥善固定、做好喂食前后冲洗胃管工作,注意喂食时患者机体反应观察,患者出现鼻饲反流情况较少,两组结论相符.

综上所述,为临床收治的颅脑损伤导致昏迷患者实施鼻饲,注重为其提供鼻饲过程中早期护理干预措施,遵医嘱把握每次鼻饲量、注意鼻饲液温度、做好导管固定工作,鼻饲过程中保持食物输注速度缓慢,严密监测患者体征变化,患者发生鼻饲反流情况较少.

参考文献

[1] 姜秀菊. 系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2014,20(14):1691-1693.

[2] 叶妙红, 潘小娉, 阮玲玲等. 重度颅脑损伤昏迷病人鼻饲的改进及效果分析[J]. 国际医药卫生导报,2014,20(03):395-398.

[3] 管海凤. 神经外科患者鼻饲误吸的护理[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(07):183-183.

[4] 江丽华, 吴美莲, 邬建蓉等. 颅脑损伤昏迷患者鼻饲反流的早期护理干预[J]. 护理实践与研究,2013,10(02):65-66.

[5] 王燕燕, 史妍萍, 张毅等. 神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展[J]. 护理管理杂志,2016,16(01):27-29.

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