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锁骨下静脉穿刺置管的临床护理分析

郭　鑫

解放军208 医院心血管内二科吉林省长春市 130062

【摘　要】目的：分析锁骨下静脉穿刺置管临床护理措施及效果.方法：选取行锁骨下静脉穿刺置管的84 例患者,均给予精心护理干预,分析护理效果.结果：84 例患者无1 例出现败血症或严重感染,未出现空气栓塞吗,导管相关性感染发生率4.8%,导管堵塞发生率6.0%,导管脱出发生率2.4%,均发生于长期置管患者.结论：在行锁骨下静脉穿刺置管时应注意严格进行无菌操作,对感染加以预防,同时做好精心护理干预,减少不良反应的发生,提高穿刺置管的安全性.

【关键词】锁骨下静脉穿刺置管；临床护理；不良反应

锁骨下静脉置管是对危重患者进行抢救的重要措施,同时也是临床治疗常用手段,相较于浅静脉穿刺,其常会给患者造成过大损伤[1],易引发种类不同的并发症,因此护士应重视其临床护理工作,尽量预防并发症发生[2].本研究通过回顾性分析84 例患者临床资料,探讨锁骨下静脉置管护理措施,报道如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012 年12 月至2015 年8 月在我院行锁骨下静脉穿刺置管的84 例患者,其中男59 例,女25 例,年龄36-82 岁,平均（65.8&plun;5.9）岁；其中20 例为肿瘤长期化疗患者,36 例为肿瘤晚期需长期补液者,18 例为胃肠道手术者,10 例其他.

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

所有患者均采取锁骨下路进针法,取锁骨中点下缘0.5-1.0cm 为穿刺点.患者取去枕平卧位并偏头向一侧,将一个小柱形枕垫入两肩胛间脊柱正中,下垂穿刺一侧的肩关节,术者站立位置为穿刺侧的对侧.在胸锁关节朝外三横指部位锁骨下缘进针,对肩、胸、颈部皮肤常规消毒铺巾,以5mL 1% 利多卡因局麻,以5mL 注射器抽吸3-4mL 生理盐水,连接穿刺针后将空气排空.在进针过程中注意适当控制针头和皮肤的角度,针梗应贴符锁骨下缘,同时应嘱咐患者进针过程中不要咳嗽,当有咳嗽出现则将进针动作停止.边进针边回抽,若可顺利抽出暗红色的血液,则将进针过程停止,置入导丝后退出穿刺针,利用扩张器扩张皮下组织,之后退出,置入中心静脉导管,置入深度为12-15cm,用75% 乙醇消毒穿刺点,做好局部固定,外部用纱布严密覆盖,封闭完成后用一次性贴膜对其加以封闭.

1.2.2 护理方法

对所有患者均展开精心护理：（1）穿刺前教育：在穿刺前应主动为患者及家属讲解锁骨下静脉穿刺置管的优点、目的、操作配合方法、穿刺后注意事项等,如告知患者翻身扣背或穿脱衣物时防止牵拉到管道,洗澡时不可浸水,若穿刺处有红肿或出现胸闷现象,应向值班医护人员及时报告.（2）导管护理：对导管固定时应以缝线固定,之后用无菌贴膜对其覆盖.对留置导管均加肝素帽并旋紧接头,将导管、肝素帽盘成圆形并以无菌纱布进行包扎,之后以胶布进行固定.每3d 为患者更换1次敷料,消毒,以75% 酒精、2% 碘酊对导管入口、四周皮肤消毒,将渗液、渗血及时清除,以无菌透明贴膜进行固定.（3）生命体征及穿刺局部观察：每日为患者测量脉搏、体温、血压、呼吸,并做好记录.若患者骤然出现发热、寒颤或体温突然升高至39℃至40℃,或穿刺创口出现红肿,应向医师及时报告.（4）输液护理：在输液时对肝素帽常规消毒,与输液器连接后以无菌纱布进行包扎、固定.输液期间加强巡视,对输液速度密切观察,防止管路打折、脱落,避免液体低空或有空气进入.若出现滴液不畅,在将体位不当、输液管道扭曲或受压等因素排除后,可以肝素盐水或生理盐水缓慢推注,对导管不可过分冲洗,以免导管中血栓被冲入右心循环而造成肺栓塞.若无法复通则应考虑拔管.（5）并发症护理：①空气栓塞：由于锁骨下静脉压力相对较低,吸气时甚至可达负压,应避免输液低空,多加巡视,预防空气栓塞.②导管感染：对于肿瘤晚期、机体免疫能力低下的导管感染高危患者,应密切观察患者切口有无红肿热痛,周围淋巴结是否有肿大、触痛,是否有寒战、发热等表现.若患者出现导管感染,应在无菌条件下将导管拔出,将头端1cm 剪下展开细菌培养,行抗感染对症处理.③导管阻塞：导管阻塞为置管期间常见问题,其原因包括导管未及时冲洗、停止输液时间较长等.护士应熟练掌握导管阻塞的具体表现,在每次静脉治疗前均以生理盐水5mL 与肝素冲管,之后应封管,确保导管畅通.④静脉血栓形成：大多数肿瘤患者血液为高凝状态,静脉血栓形成风险较大,且导管长期留置也易导致血栓形成风险加大.故而三通口可以肝素进行封管.

2 结果

本组84 例患者无1 例出现败血症或严重感染,未出现空气栓塞.有4 例出现导管相关性感染,发生率4.8%.其中5 例患者导管堵塞,发生率6.0%；2 例导管脱出,发生率2.4%.上述不良事件均出现于长期置管患者.

3 讨论

静脉穿刺成功和术后护理质量对患者治疗及康复有直接影响,尤其是在锁骨下静脉穿刺在临床中的应用逐渐增多背景下,广大患者对于相应的护理工作提出了更高要求[3].因此,临床护士应重视锁骨下静脉穿刺置管的护理工作,特别应重视对并发症进行有效护理.

通过临床实践,笔者认识到,在为患者展开锁骨下静脉穿刺置管时,应对锁骨下静脉解剖位置熟练掌握,结合解剖特征展开操作；同时应对无菌技术操作规程有严格把握,避免感染；在操作前应将各项物品准备完善,以免穿刺期间来回取物；穿刺置管进至上腔静脉之后,需将调节夹关闭,避免空气进入后出现空气栓塞.另外,在为患者展开护理时,应从穿刺前的健康宣教、导管使用期间的护理干预、输液护理等方面展开精心护理,同时护士还应熟练掌握锁骨下静脉穿刺置管常见并发症,并做好并发症的预防及观察工作,当患者出现并发症时及时对症处理,从而确保患者穿刺置管的安全性.

在本次研究中,84 例患者经精心护理后均未出现败血症或严重感染,部分患者出现导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出,发生率较低.由此可见,对于锁骨下静脉穿刺置管时应注意严格进行无菌操作,对感染加以预防,同时应做好精心护理干预,减少不良反应的发生,从而提高穿刺置管的安全性.

参考文献

[1] 蒲玉英. 锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(8):97-98.

[2] 陈莉均. 锁骨下静脉穿刺置管的并发症原因及护理对策[J]. 按摩与康复医学,2015,6(1):94-95.

[3] 王晓. 锁骨下静脉穿刺置管术的应用护理[J]. 中国医药指南,2014,12(23):329.

护理分析论文范文结:

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