关于质量改进相关参考文献格式范文和持续质量改进在手术体位垫流程中的应用类硕士论文范文-毕业论文网

本论文主要论述了质量改进论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。

持续质量改进在手术体位垫流程中的应用

曾田勇

摘要目的：改进手术体位垫的使用流程,探索体位垫使用及清洗消毒的有效方法.方法：将2015年1~2月使用传统体位垫的手术患者75例作为对照组；将2015年3~4月使用自制体位垫的患者75例作为试验组,并进行持续质量改进,观察两组体位垫表面染菌情况.结果：观察组自制体位垫物表采样合格情况高于对照组（P<0.05）.结论：持续质量改进自制手术体位垫使用及清洗消毒的方法安全可靠,可以做到彻底消毒隔离,有效切断使用过程中的交叉污染,避免手术室护理人员的职业风险.

关键词持续质量改进；体位垫；应用doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.042

作者单位：643000自贡市四川省自贡市第四人民医院手术室

曾田勇：男,大专,护师

※手术室护理

Application of continuous quality improvement in the operation process of operation posture mat

ZENG Tian-yong（The Fourth People’s Hospital of Zigong city,Zigong643000）

AbstractObjective：To improve the operation flow of the operation posture mat, to explore the effective method of the use of operation posture mat and the cleaning and disinfection. Methods： Using 75 cases of surgical patients with operation posture mat from January to March 2015 as the control group, 75 patients from April 2015 to June 2015 using self-made operation posture mat as the experimental group, continuous quality improvement, observing two groups operation posture mat surface contaminated bacteria and disinfection effect. Results： the observation group made operation posture mat surface sampling qualified higher than that of the control group with traditional operation posture mat （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement homemade operation posture mat use and safe method of cleaning and disinfection, disinfection and isolation can be done thoroughly, effectively cutting off the course of cross-contamination, oid operating room nurses of occupational risks.

Key wordsContinuous quality improvement；Operation posture mat；Application

手术室环境是微生物重要的来源,减少手术室空气的细菌传播,重要的是要保持环境中物体表面清洁［1］.但术中为充分暴露手术野所使用的体位垫往往被忽视,体位垫在手术室护理工作中反复、频繁使用,直接与患者机体接触,不可避免地被血液、体液、冲洗液等污染,处理不当可引起细菌大量繁殖［2］,导致术后感染.鉴于此,我院通过实践探索,改进了体位垫的制作和使用方法,取得良好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料我院手术室全年完成手术量1.5万余台次,其中约有25%的手术患者需要使用手术体位垫.选取2015年1~2月使用体位垫的患者75例作为对照组,其中男41例,女34例；平均年龄52.62岁.将2015年3~4月使用体位垫的患者75例作为试验组,其中男40例,女35例；平均年龄51.8岁.两组患者性别、年龄等方面比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组采用传统体位垫,试验组采用持续质量改进自制体位垫,具体如下：

1.2.1分析原流程传统体位垫为棉质枕头,其处理流程为：选择合适体位枕用棉布套套好备用→患者麻醉后正确摆放体位→术毕外套送供应室清洗消毒→枕芯用紫外线照射消毒,血污用消毒液擦拭或浸泡消毒.

1.2.2调查原流程存在的问题以“优化手术流程”为契机,我科对35名护士及25名外科医师发放问卷,访谈13名外科医师及6名护工.发现存在主要问题：外科医师认为体位枕材质易被污染物渗透,且不方便清洗消毒,卫生合格率低；体位枕的硬度及高度不够,不能很好地满足体位摆放要求.护工普遍认为清洗擦拭困难、耗费时间长、劳动强度大［3］.

1.2.3优化流程的措施

1.2.3.1自制手术体位垫通过临床实践探索,我院自行设计、制作各种手术体位垫,以满足体位摆放的要求.（1）内部填充.根据不同手术体位摆放要求,以及躯干和肢体不同受力部位,分别填塞优质中密度海绵和低密度海绵,既起到固定作用,又起到减压效果,减少并发症的发生.（2）表包装.采用质韧、抗压、耐磨的PVP材料,制成可拆卸式皮套套在海绵外层,防止术中血液、体液、冲洗液等污染内部填充物.（3）外套.采用纯棉布料制成枕套式,使用时,完整包裹整个体位垫,避免体位垫与患者皮肤直接接触,减少污染机会.

1.2.3.2制定使用与清洗消毒流程所有体位垫具有统一规格,按种类、数量分配至每个手术间,存放在体位架上；集中对手术室人员体位的摆放、体位垫的用途、使用及管理进行培训,做到人人知晓.根据体位摆放要求,选择合适的体位垫用棉外套套好,尽可能不直接接触患者皮肤,减少污染机会.手术结束时取出体位垫,外套送供应室清洗消毒,垫体无明显血污时,用含氯消毒剂擦拭消毒；若有明显血迹、污迹时,取出内部海绵,将皮套用含氯消毒剂浸泡消毒；同时每晚用紫外线照射消毒,次日晨擦拭消毒,每周彻底清洁.

1.2.3.3强化护工清洁卫生质量护工培训合格后方能上岗；制订清洁卫生流程：手术结束及时整理手术用物,将棉布套回收、暂存、送洗,体位垫用500 mg/L含氯消毒剂边喷洒边擦拭,消毒处理后放置于体位架；当日使用者负责整理手术间,监督并指导工人清洁卫生,从环节上注重质量控制.

1.3评价方法

1.3.1采样方法按照国家卫生部2012《消毒技术规范》要求,采用棉拭子擦拭法采样,观察体位垫沾染菌落数的情况.

1.3.2检测方法充分震荡采样试管,取不同稀释数倍的洗脱液1 ml借种平皿,将冷至40~45°C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15~20 ml,（36&plun;1）℃恒温箱培养48 h,计数菌落数.

1.4菌落数计算体位垫表面绝大多数为规则形状,按公式：物体表面菌落总数（cfu/cm2）等于平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数/采样面积（cm2）.结果评价标准依照《医院感染管理规范》要求：手术区域物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2,且未检出致病菌为合格.

1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件对所得数据进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果（表1）

3讨论

3.1避免医院交叉感染建立合理的感染控制流程,加强手术物品的消毒隔离与监测,保障所需用物的良好清洗消毒效果,是控制手术室医院感染的关键［4］.体位垫采用PVP皮套包装,其防水性好,有效避免污染物渗透到体位垫内部；棉质外套“即用即套”,术毕“一用一洗一消毒”.同时由专人负责体位垫的清洗消毒,保证清洗消毒方法的规范性和专业性.此方法满足了体位垫反复使用的卫生质量要求,保证体位垫彻底清洗、消毒及干燥,去除细菌滋生的条件,使清洁消毒效果得到保障和持续［5］；特别是减少了急诊、连台手术时间紧迫,体位垫消毒不到位,手术患者之间存在的交叉感染风险［6］.

3.2满足体位摆放要求齐备、完善的体位垫有助于体位的正确摆放,满足手术需求：充分暴露手术野、便于医师操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能；患者舒适、安全、无并发症［7］.改良后的体位垫采用优质海绵制作而成,具有多种规格和类别,既满足了体位垫的柔软度和弹性,保证患者的舒适和手术安全,又提供了理想的操作空间,便于术者更好地进行手术操作,进一步提高手术室优质护理服务质量.

3.3减少患者并发症体位垫用于不同患者及手术（感染手术、污染手术、无菌手术）,与医护人员及手术患者接触,其携带的病原菌经医务人员的手或手术患者的皮肤,易引起患者手术野感染,影响切口的愈合,也易引起污染手术与无菌手术的交叉感染.我院体位垫采取有效管理流程,充分利用一人一用一换一消毒,尽量使体位垫不直接接触患者皮肤,减少污染机会,消除切口感染的隐患.同时,体位垫质软、透气性好,有很好的生物学特征,可使身体质量均匀地分布到体位垫上且不会压实到极限状态,对于手术患者受压部位有很好的保护作用,避免皮肤损伤［8］.

3.4利于工作人员自身防护体位摆放过程中,手术室护理人员不可避免地会接触垫体,甚至需要裸手进行体位垫的安放；改进后体位垫整齐划一,具有良好视觉感；彻底的清洁消毒效果不仅确保了工作人员职业安全,还使手术体位辅助用品的管理更趋合理化、规范化,创造和谐的工作氛围.

手术室是发生医院感染的高危科室；加强手术室的感染预防与控制,是医院感染管理的重点.根据《医院感染管理办法》和《医院手术室管理规范》制定消毒隔离、感染监测等管理制度,有效地防止医院感染发生,降低医院感染率,建立起“感染管理全过程控制”的观念和感染率零发生的目标,创造合格的手术室,确保患者安全.

综上所述,持续质量改进在手术体位垫使用流程中的应用可有效避免交叉感染,避免手术室护理人员的职业风险.

参考文献

［1］李艳菊,祁建城,张宗兴,等.室内空气微生物污染来源、传播和去污方法研究进展［J］.环境与健康杂志,2011,28（1）：86-88.

［2］俞诗娃,许晨耕,柯雅娟,等.应用三磷酸腺苷生物荧光法对手术体位垫表面细菌含量快速检测［J］.中国消毒学杂志,2010,27（3）：271-272.

［3］张健.自制体位垫的应用方法及效果［J］.护士进修杂志,2011,26（8）：765.

［4］齐弘,张华英.手术室无菌技术与感染控制［J］.工企医刊,2011,24（1）：78.

［5］徐淑娟,孙薇薇.手术体位垫使用调查及清洗消毒方法改进［J］.中华医药感染学杂志,2011,21（2）：304-305.

［6］张健.自制体位垫的应用方法及效果［J］.护士进修杂志,2011,26（8）：765.

［7］魏革,刘苏君.手术室护理［M］.2版.北京：人民军医出版社,2008：33.

［8］罗中风.高分子凝胶头圈在侧俯卧位手术保护头面部皮肤中的应用［J］.安徽医学,2009,30（9）：1093-1094.